 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Инфекционные осложнения аппендэктомииПо данным нашей клиники различные осложнения в послеоперационном периоде развились у 20,3% больных с острым аппендицитом, из них у 13,8% осложнения гнойно-септического характера. Основные из этих инфекционных осложнений были следующие:
Схема илеоцекалъного отдела кишечника и его кровоснабжение.1 - верхняя брыжеечная артерия /a. mesenterica superior/; 2 - подвздошно-ободочная артерия /a. ileocolica/; 3 - артерия подвздошной кишки /a. iliacus/; 4 - артерия ободочной кишки /a. colicus/; 5 - артерия червеобразного отростка /a. appendicularis/; 6 - брыжейка аппендикса /mesenterium appendix vermiformis/; 7 – аппендикс /appendix vermiformis/; 8 - слепая кишка /intestinum caecum/; 9 – подвздошная кишка/ intestinum ileum/;
1 - червеобразный отросток /appendices vermiformis/, 2 - подвздошная кишка /intestinum ileum/, 3 - слепая кишка /intestinum caecum/, 4 - илеоцекальный клапан /баугиниева заслонка /valva ileocaecalis/, 5 - восходящая ободочная кишка /colon ascendens/.
Схема проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. 1. Наиболее часто основание аппендикса проецируется на границе средней и правой трети линии биилиака - в точке Ланца. 2. Или на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости - в точке Мак-Бурнея.
6. Задания для уяснения темы: Тестовые задания по теме: 1. Для острого аппендицита не характерен симптом: а Ровзинга б Воскресенского в Мерфи г Образцова д Бартомье–Михельсона 2. Специфическим для острого аппендицита является симптом: а Кохера–Волковича б Ровзинга в Ситковского г все три симптома д ни один из них 3. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы: а Воскресенского (синдром "рубашки") б Щеткина–Блюмберга в Раздольского г все названные симптомы д ни один из них 4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме: а гломерулонефрита б острого панкреатита в острого аднексита г острого гастроэнтерита д правосторонней почечной коликой 5. Клинически острый аппендицит может быть принят за: а сальпингит б острый холецистит в дивертикулит Меккеля г внематочную беременность д за любую из этих видов патологии 6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что: а ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка б ригидности может не быть при тазовом расположении в рвота всегда предшествует боли г боль может начинаться в области пупка д боль чаще начинается в эпигастральной области 7. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается у: а детей б лиц с тяжелой травмой в мужчин г женщин д лиц пожилого и старческого возраста 8. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме: а схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты б быстрого развития разлитого перитонита в высокой температуры г выраженной интоксикации д резкого напряжения мышц в правой подвздошной области 9. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение: а эндотрахеального наркоза б внутривенного наркоза в местной анестезии г перидуральной анестезии д спиномозговой анестезии 10. Для перфоративного аппендицита характерно: а симптом Раздольского б нарастание клинической картины перитонита в внезапное усиление болей в животе г напряжение мышц передней брюшной стенки д все перечисленное 11. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является: а симптом Кохера–Волковича б симптом Промптова в головокружение и обмороки г симптом Бартомье–Михельсона д пункция заднего свода влагалища 12. Для диагностики острого аппендицита не применяют: а пальпацию брюшной стенки б клинический анализ крови в пальцевое ректальное исследование г ирригоскопию д влагалищное исследование 13. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является: а аппендикулярный инфильтрат б инфаркт миокарда в вторая половина беременности г геморрагический диатез д разлитой перитонит 14. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого составляет: а 2-2,5см б 3-4см в 5-6см г 6-8см д 10-12см 15. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при: а неостановленном капиллярном кровотечении б гангренозно-перфоративном аппендиците в местном перитоните г разлитом перитоните д всех указанных состояниях 16. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме: а аппендикулярного инфильтрата б парааппендикулярного абсцесса в местного перитонита г разлитого перитонита д воспаления дивертикула Меккеля 17. Для диагностики острого аппендицита используется: а лапароскопия б клинический анализ крови в ректальное исследование г термография д все перечисленное 18. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме: а данных аускультации органов дыхания б данных лапароскопии в данных рентгеноскопии органов грудной клетки г количества лейкоцитов крови д данных термографии брюшной полости 19. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом: а ЩеткинаБлюмберга б БартомьеМихельсона в КохераВолковича г ГеоргиевскогоМюсси д Крымова 20. Экстренная операция не показана: а при остром катаральном аппендиците б при остром аппендиците во второй половине беременности в при первом приступе острого аппендицита г при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей д при остром аппендиците у грудных детей 21. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме: а субфебрильной температуры б симптома Ровзинга в профузных поносов г лейкоцитоза д пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области 22. Для гангренозной формы аппендицита характерно все, кроме: а доскообразного живота б усиления болей в правой подвздошной области в лейкоцитоза г тахикардии д симптома Щеткина–Блюмберга 23. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с: а серозного покрова червеобразного отростка б слизистой червеобразного отростка в мышечного слоя червеобразного отростка г купола слепой кишки д терминального отдела тонкой кишки 24. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают: а антибиотики б анальгетики в сульфаниламиды г слабительные д все перечисленное 25. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является: а перевязка шелковой лигатурой с погружением культи б перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи в погружение неперевязанной культи г перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи д перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи 26. С целью дифференциальной диагностики дивертикулита Меккеля и острого аппендицита, необходимо интраоперационно осмотреть: а тощую кишку б подвздошную кишку в восходящий отдел ободочной кишки г слепую кишку д сигмовидную кишку 27. Для острого аппендицита, при локализации червеобразного отростка в малом тазу характерно: а наличие болезненности в треугольнике Шеррера б примесь крови в каловых массах в выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании г отсутствие температурной реакции д положительный симптом Пастернацкого 28. При аппендикулярном инфильтрате не применяют: а физиотерапевтического лечения б антибиотиков в стационарного лечения г наркотических средств д диеты 29. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является: а нижнесрединная лапаротомия б разрез по ВолковичуДьяконову в параректальный г трансректальный д поперечный разрез 30. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса: а ЩеткинаБлюмберга б Ровзинга в резкая болезненность при ректальном исследовании г напряжение мышц в правой подвздошной области д Крымова 31. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ: а трансректальный б параректальный в средне-срединный г нижне-срединный д ВолковичаДьяконова 32. Характер выпота при деструктивных формах острого аппендицита возможен любой, кроме: а серозный б гнойный в геморрагический г серозно-гнойный д серозно-фибринозный 33. Особенности оперативного вмешательства при остром катаральном аппендиците все, кроме: а дренирование брюшной полости б исключить мезаденит в ревизия правых придатков матки г исключить болезнь Крона д ревизия терминального отдела подвздошной кишки 34. Какие мероприятия вы считаете наиболее оправданными в лечении больного с подозрением на острый аппендицит? а назначение холода б назначение обезболивающих препаратов в наблюдение за больным в течение 4 часов, динамическое исследование температуры, лейкоцитоза г назначение спазмолитиков д экстренная операция 35. У больного боли в животе, тошнота, температура 37,8. Пульс 96. Живот болезненный, напряжен в правой подвздошной области, определяется симптом Щеткина, (+) симптом Розинга, Ситковского. Лейкоциты 10,8. Диагноз: а острый катаральный аппендицит б острый катаральный холецистит в острый флегмонозный аппендицит г острый панкреатит д пилефлебит 36. У больного, 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную тактику: а консервативное лечение, антибактериальная терапия б аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича-Дьяконова в необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков г выполнить операцию из нижнесреднего доступа д оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита 37. На завершающем этапе дифференциальной диагностики острого холецистита и острого аппендицита необходимо выполнить: а обзорную рентгенографию брюшной полости б КТ в пероральную холецистографию г лапароцентез д лапароскопию 38. У б-ной с предположительным диагнозом флегмонозный аппендицит, в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Отросток утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия? а выполнить аппендэктомию б ревизия малого таза и терминального отдела подвздошной кишки в ревизия терминального отдела подвздошной кишки, малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию г учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков д произвести аппендэктомию и дренирование малого таза 39. На операции по поводу о. аппендицита из доступа Волковича в рану выведен купол слепой кишки с основанием отростка. Он утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Верхушка его не выводится. Ваши действия? а необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток б произвести ретроградную аппендэктомию в осуществить дренирование брюшной полости г выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией д произвести аппендэктомию с применением "лигатурного способа" 40. У больной тошнота и рвота, боли в области пупка около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура 37,6. Какой диагноз наиболее вероятен у больной? а острый пиелонефрит б острый правосторонний аднексит в острый аппендицит г разрыв овариальной кисты д нарушенная внематочная беременность 41. Для дифференциального диагноза острого аппендицита и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки применяют все, кроме: а гастродуоденоскопии б обзорной рентгеноскопии брюшной полости в УЗИ г лапароскопии д ирригоскопии 42. У б-го 5 дней боли в правой подвздошной области. t 37,4 P 88. В правой подвздошной области образование 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, умеренно болезненное. С-м Щеткина (-). Л 11,2. Диагноз? а опухоль слепой кишки б терминальный илеит в аппендикулярный инфильтрат г туберкулез д ущемленная правосторонняя паховая грыжа
43. На операции доступом в правой подвздошной области обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга: а нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза б аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить микроирригатор для инфузии антибиотиков в аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки г аппендэктомия, ушить наглухо оперированную рану д аппендэктомия, лапаростомия 44. При флегмонозном аппендиците и мутном выпоте в подвздошной области –аппенд-эктомия. На 6 день боли в прямой кишке. Per rect выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. t 37,2, Л 9,1. Осложнение? а разлитой перитонит б пилефлебит в абсцесс правой подвздошной ямки г поддиафрагмальный абсцесс д тазовый воспалительный инфильтрат 45. У больной с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При УЗИ выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Способ эффективного дренирования гнойника? а вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада идренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует б произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков в лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости г дренировать абсцесс под контролем УЗИ д вскрыть абсцесс через задний свод влагалища 46. Больная оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. В правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат сальника. Червеобразный отросток не найден. Ваша тактика? а разделить тупым и острым путем воспалительный инфильтрат, произвести аппендэктомию б установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо в ограничиться диагностической лапаротомией г лапаростомия д ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев 47. У б-го гангренозный аппендицит–аппендэктомия. На 3 день интоксикация, гипертермия, болезненность правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-ой желтуха, гепатомегалия, явления ОПН, высокая t с ознобами. Ds? а холедохолитиаз б пилефлебит в пиелонефрит г абсцесс брюшной полости д энтероколит 48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: а катаральной б флегмонозной в первичной гангренозной г гангренозной с переходом некротического процесса на брыжейку отростка д аппендикулярном инфильтрате
49. У больной после аппендектомии на 7-й день инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после лечения состояние не улучшилось. Per rectum: размягчение инфильтрата. Tемпература приняла гектический характер. Диагноз? а пиелонефрит б поддиафрагмальный абсцесс в абсцесс дугласова пространства г перитонит д пилефлебит Контрольные задачи (ситуационные) по теме: №1 При вскрытии брюшной полости разрезом Дьяконова - Волковича хирург не обнаруживает слепой кишки и червеобразного отростка.
№2 У больной, которая взята в операционную, по поводу острого аппендицита при вскрытии брюшной полости, выделяется в большом количестве темная кровь, отросток слегка гиперемирован.
№3 Больной 20 лет, поступил с диагнозом острого аппендицита, показано оперативное лечение.
№4 Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура - 37,6 С. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выражена болезненность в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щёткина. Лейкоциты -14,6 х 109 л
№ 5 Больная 25 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость, головокружение. Считает себя больной в течение 10 часов. Объективно: кожные покровы бледные, живот умеренно и равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга, больше в правой подвздошной области. Пульс 130 в мин. Температура 37,10 С, лейкоциты 10,1 . 109/л.
№6 В скорую помощь обратился юноша 18 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли появились 12 часов назад. Такие боли у него были неоднократно, самостоятельно проходили. Тогда он обратился к хирургу. С диагнозом хронический аппендицит предлагалась операция, от которой он отказался. При осмотре: живот обычной формы, при пальпации болезнен и напряжен в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен, но отличаются положительные симптомы Ситковского, Ровзинга, Воскресенского. 1. Диагноз. 2. Врачебная тактика. 3. Тактика дежурного хирурга. 4. Какие осложнения возможны? 5. Вторичная профилактика. №7 У студента 20 лет, днем на занятиях по физической подготовке, появились колющие боли в правой подвздошной области, которые усилились и стали очень интенсивными к вечеру, появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37, 60С, была однократная рвота. Раньше подобных болей не отмечалось. Язык обложен белым налетом. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный. Обратился в медпункт.
№ 8 Больной 19 лет, обратился к дежурному врачу районной больницы с жалобами на боли в правой подвздошной области, которые появились 6 часов назад. Сначала возникла боль в эпигастрии, была однократная рвота. Температура 37, 60 С, затем боли локализовались в правой подвздошной области и значительно уменьшились, но не исчезли совсем. Стул нормальный. При осмотре: язык влажный, температура нормальная. В правой подвздошной области при пальпации болезненность, напряжение мышц. Положительный симптом Ровзинга, Ситковского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Никаких образований в брюшной полости не определяется. Лейкоциты 8,0. ОАМ – без изменений.
№9 Мужчина, 29 лет, обратился в поликлинику с жалобами на умеренные боли в эпигастрии, тошноту. Боли появились за 2 часа до обращения. Ранее ничем не болел, подобные явления отмечает первый раз. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Температура 370 С. Язык сухой, без налета. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и умеренная болезненность в правой подвздошной области.
№10 Мужчина. 31 года, обратился в скорую помощь с жалобами на боли в правой половине живота, тошноту, недомогание. Заболел остро, 2 часа назад. Ранее не болел, к врачам не обращался. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, несколько избыточного питания. Кожа и склеры обычной окраски. Температура 38°С. Аускультативяо со стороны сердца и легких без патологии. Живот умеренно вздут. При пальпации отмечается болезненность в правой половине живота от правого подреберья до правой подвздошной области. Здесь же отмечается защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина - Блюмберга сомнителен. Желчный пузырь не пальпируется..
2. 2.Тактика врача скорой помощи. 3. 3.Тактика в хирургическом стационаре? 4. 4.Возможные варианты оперативного лечения?
7. Рекомендации по выполнению УИРС: Темы УИРС:
8. Рекомендуемая литература. Обязательная литература Хирургические болезни. Учебник. В 2-х томах. Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. – М.: ГЭОТАР, 2005. – Т1:601 с., Т2:397 с.. Дополнительная литература 1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина. – 2006. – 832 с. 2. Гринберг А. Неотложная абдоминальная хирургия. – М.: Медицина. – 2000. – 493 с. 3. Игнашов А.М. Госпитальная хирургия. – СПб.: СпецЛитПитер. – 2003. – 800 с. 4. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия. – СПб.: СпецЛитПитер. – 1998. – 478 с. 5. Макшанов И. Хирургическая операция: расстройство гемостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период. – Минск: Интерпрессервис. – 416 с. 6. Тимошин А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. – М.: Медицина. – 2003. – 216 с.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав |
Схема анатомического строения илеоцекального перехода.