 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 10. Повторнородящая 28 лет. В анамнезе 1 своевременные роды без осложнений и 3 искусственных аборта, осложненных метроэндометритом
Повторнородящая 28 лет. В анамнезе 1 своевременные роды без осложнений и 3 искусственных аборта, осложненных метроэндометритом. При данных родах в связи с начавшейся гипоксией плода наложены акушерские полостные щипцы, извлечена доношенная девочка с оценкой по Апгар 6 баллов. Через 5 минут в связи с кровотечением произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, на плаценте гематома 7х7 см. Матка сокращается плохо, кровотечение продолжается, кровопотеря 800 мл. Ответ№10 Роды II, срочные. Полостные акушерские щипцы. Начавшаяся преждевременная прогрессирующая отслойка плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Гипотоническое крт в раннем п/р периоде. ОАГА. Легкая асфиксия новорожденного-6 б(норма 8-10).(В родах была гипоксия). Причины: 3 искусственных аборта, осложненных метроэндометритом - дистрофические изменения в эндометрии, ПОНРП. Тактика: 1) Опорожнение катетером мочевого пузыря 2) При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюшную стенку наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин). На нижнюю часть живота пузырь со льдом. 3) При продолжающимся кровотечении и потере крови более 400 мл под наркозом производят ручное обследование матки, во время которого удаляют её содержимое (оболочки, сгустки крови), после чего производят наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Одновременно с ручным обследованием матки в/в капельно вводят окситоцин (5 ЕД в 250 мл 5% раствора глюкозы) с простагландинами. 4) При продолжающимся кровотечении, объем которого составил1000-1200 мл, решают вопрос об оперативном лечении и удалении матки. При подготовке к операции используют ряд мероприятий, препятствующих притоку крови к матке и вызывающих её ишемию, тем самым усиливая сокращение матки. Прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. 5) Хирургическое лечение при гипотонии матки должно проводиться на фоне интенсивной комплексной терапии с наркозом, искусственной вентиляцией легких. При продолжающимся кровотечении с явным нарушением гемостаза, развитием ДВС – синдрома и геморрагического шока показана экстирпация матки.(матка Кувелера). ИТТ Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1614 | Нарушение авторских прав |