АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Тукташева Алексея Аркадьевича

Тукташева Алексея Аркадьевича

Заведующий кафедрой

общей хирургии

Кандидат медицинских наук Пушкарев В.П.

Преподаватель: Халимов Э.В.

Куратор-студентка 301 группы

педиатрического факультета Корепанова У.Б.

Ижевск 2003 г.

План

1. Жалобы больного при поступлении
2. Развитие заболевания
3. Объективное обследование. Локальный статус.
4. Лабораторные методы исследования
5. Инструментальные методы исследования
6. Предварительный диагноз
7. Показания к операции
8. Ход операции
9. Дифференцировка диагноза с двумя нозологическими единицами
10. Обоснование основного клинического диагноза
11. Список литературы

Паспортная часть

1. ФИО: Тукташев Алексей Аркадьевич

2. возраст: 23 года, 26.04.80 г.

3. пол: муж.

4. профессия и место работы: у частников

5. место жительства: г. Ижевск, ул.Зенитная 5-55

6. семейное положение: холост

7. дата заболевания: 27.02.03

8. дата поступления: 30.01.03

Дата курации: 4.02.03

1. Жалобы больного при поступлении.

Больной Тукташев поступил в больницу с острой болью в правой подвздошной области, которая возникала при физической нагрузке и отдавала в область паха. Жалобы на общую недомогаемость, тошноту, рвоту 3-4 раза в день, жидкий стул 4-5 раз в день, температура тела 38,2ºС.

2. Развитие заболевания

Считает себя больным с утра 27 января 2003 года. Боль появилась в области пупка, которая была незначительная и периодическая. К вечеру этого же дня боли усилились и переместились в правую подвздошную область. За помощью не обращался и не лечился. 28-го января из поликлиники был направлен в инфекционную больницу, где инфекционист написал, что острой кишечной инфекции нет, и направил в дежурную хирургию. 29-го января был экстренно госпитализирован в автозаводскую больницу, где в 20.00 был оперирован.

3. Объективное обследование. Локальный статус.

Лицо слегка гиперемировано. Температура 38,3ºС, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 120/70, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой подвздошной области. Резкая болезненность в этом участке брюшной стенки при пальпации и даже при легкой перкуссии, особенно выраженная кнутри от верхней передней ости подвздошной кости. Симптомы Щеткина, Образцова, Ровзинга, Ситковского, подвздошно-поясничной мышцы положительны. Ризурических расстройств нет.

4. Лабораторные методы исследования.

Полный анализ крови:

Э-2%, П.Я.- 10,5%, С.Я.-65%, Л-22%, М=4,5%

Le – 14000

СОЭ 4мм/час

Анализ мочи: следов белка и сахара нет, Le- 1-2 в поле зрения, Er нет.

5. Инструментальные методы исследования.

1. При рентгенологическом обследовании выявляется вздутие кишечных петель в илео-цекальной области; затемнение правой подвздошной области, обусловленное наличием жидкости в слепой и подвздошной кишках, отеком окружающих тканей и воспалительным процессом в отростке.

2. Баночная проба, которая основана на определении сосудистого тонуса в кожно-мышечной зоне Захарина-Гера. Методика: на подвздошную область на середину расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости на 10 минут симметрично ставят сухие банки. Результат читают через 20-30 минут после снятия банок. При остром гнойном аппендиците гематома выражена слабо и исчезает быстрее справа, а слева держится более длительно, что и требовалось доказать.

3. Лапароскопия.

4. УЗИ - диагностика органов брюшной полости.

6. Предварительный диагноз.

Острый аппендицит.

Данный диагноз поставлен на основании:

- жалоб больного на острые стойкие боли в правой подвздошной области, которые иррадиировали в область паха;

- объективных исследований:

а) температура тела 38,3ºС

б) жидкий стул

в) положительные симптомы Щеткина, Образцова, Ровзинга, Ситковского, подвздошно-поясничной мышцы;

- лабораторных исследований:

а) лейкоцитоз

б) сниженная СОЭ

- инструментальных исследований:

а) рентгенологическое обследование

б) баночная проба

в) лапароскопия

г) УЗИ - диагностика

7. Показания к операции:

1. Постепенное начало заболевания

2. наличие рвоты

3. язык обложен, влажный

4. температура

5. учащенный пульс

6. отсутствие свободного газа в брюшной полости

7. положительные симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского

8. нестихающие боли в правой подвздошной области

9. лейкоцитоз

Данные симптомы указывают на необходимость экстренной операции по поводу аппендэктомии.

8. Ход операции

При свободном положении отростка операцию удается сделать под местным обезболиванием.

За 10-15 минут до операции больному вводят подкожно промедол, пантопон. Местное обезболивание проводится 0,25% раствором новокаина, последовательно инфильтруя по ходу предполагаемого разреза все слои брюшной стенки, подлежащие рассечению. По вскрытию брюшной полости новокаин вводят в ретроцекальную клетчатку и в брыжейку отростка. Затем в забрюшинную клетчатку вводят 20-30 мл 0,5% раствора новокаина, вкалывая длинную иглу у внутреннего края верхней передней ости подвздошной кости.

Разрез проводят параллельно пупартовой связке. Края апоневрозов захватывают и приподнимают зажимами. Затем рассекают нижний угол, потом верхний угол. Прежде чем извлечь кишку из брюшной полости следует ввести в рану палец, постараться нащупать червеобразный отросток и выяснить, свободен ли он или спаян с окружающими органами. Слепую кишку извлекают мягким окончатым зажимом. У самого основания отростка тупо пробуравливают листки брыжейки и в образовавшееся отверстие вводится бранш кровоостанавливающего зажима, брыжейку пересекают ближе к отростку. Сосуды перевязываются шелковой нитью, а у основания червеобразного отростка перевязывается кетгутовой нитью, после чего накладывается S - образный кисетный шов. После всего слепую кишку погружают в брюшную полость, введя на 1-2 минуты тампон к ложу отростка. Затем тампон удаляют и брюшную рану послойно зашивают.

9. Дифференциальный диагноз с двумя нозологическими единицами

Чаще всего дифференцировать аппендицит приходится с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта: острый гастроэнтерит и острой непроходимостью кишок.

При энтероколите боли обычно приступообразные, сопровождающиеся урчанием в животе, возникают незадолго до опорожнения кишечника и уменьшаются после стула. Стул частый, зловонный, сначала обильный кашицеобразный, затем жидкий водянистый, с пузырьками, иногда совершенно бесцветный. При энтероколите живот в дыхании участвует равномерно, перитонеальные симптомы отсутствуют. Болезненность при пальпации невелика и не усиливается при увеличении давления. Для аппендицита это не характерно.

При острой непроходимости кишок характерны приступообразные боли, которые возникают внезапно и сразу достигают большой интенсивности, а затем стихают. Приступы болей сопровождаются повторной рвотой и усиленной перистальтикой кишок. Стул отсутствует и газы не отходят. При исследовании живота характерно наличие плеска жидкости в растянутых кишечных петлях и симптом Валя. Перитонеальных явлений нет. Температура тела не повышается. Это не характерно для аппендицита.

10. Обоснование основного клинического диагноза

В ходе операции обнаружен червеобразный отросток, который увеличен, напряжен, утолщен, ярко-красного цвета. На утолщенной гиперемированной сочной брюшине имеется фиброзное наложение. Брыжейка отечна, утолщена, гиперемирована, плотна и ломка. Жировые подвески утолщены, гиперемированы и покрыты фибрином. В просвете отростка гнойная геморрагическая жидкость с каловым запахом. При микроскопическом исследовании обнаружена очаговая инфильтрация всех слоев с мелкими очагами некроза слизистой оболочки и отека слизистой.

Из этих данных был определен окончательный диагноз – острый деструктивный флегмонозный аппендицит.

Список литературы

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав