АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеоперационное лечение

- холод на операционную рану;

- обезболивающие средства;

- антибиотики по показаниям;

- симптоматическая терапия;

- при неосложненных формах аппендицита активные движения в постели разрешаются в день операции;

- внутрибрюшинное введение антибиотиков через ниппельную трубку применяется в течение 3-4 дней, после чего трубка удаляется;

- после операции под местной анестезией через два часа раз­решается небольшими порциями пить воду, несладкий чай с лимо­ном, настой шиповника;

- резиновый выпускник из подкожной клетчатки удаляется на следующий день;

- удаление тампонов производится: а) при тампонаде по поводу паренхиматозного кровотечения – через 48 часов; б) при под­ведении тампонов с целью отграничения гнойного очага от здоро­вых тканей и органов – не ранее 8-9 дней после операции;

- швы снимают на 5-7 сутки после операции (в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний).

Послеоперационные осложнения делятся на:

а) ранние;

б)поздние.

Гнойно-воспалительные осложнения на:

а) поверхностные (надапоневротические),

б) глубокие (подапоневротические, внутрибрюшные).

I. Внутрибрюшное кровотечение после аппендэктомии явля­ется результатом соскальзывания лигатуры при уменьшении отека брыжейки, неполного перевязывания сосудов брыжейки, недоста­точного гемостаза в спайках, повышенной кровоточивости окружа­ющих тканей вследствие общих заболеваний (гемофилия, лейке­мия).

Диагностика – в первые сутки после операции больной жалуется на слабость, головокружение, боль в области оперативного вмешательства. При внешнем осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых, при исследовании пульса (в начальных стадиях кровотечения) он может быть нормальным, впоследствии появляется тахикардия. Снижается артериальное давление, изменяется шо­ковый индекс Альговера. При пальпации живот умеренно напряжен в правой подвздошной области, при перкуссии живота определятся притупление перкуторного звука.

Для уточнения диагноза необходимо:

1) определить пульс и артериальное давление в динамике.

2) сделать общий анализ крови, определить показатели вязкости и гематокрита,

3) если в брюшной полости стоят дренажи - сделать микроскопию отделяемого на наличие в нем гемоглобина и эритроцитов. Выделение крови из брюшной полости по дренажам является абсолютным признаком внутрибрюшного кровотечения;

4) сделать ультразвуковое исследование. Наличие жидкостного образования в месте операции свидетельствует в пользу кровотечения. В сложных случаях можно сделать компьютерную томографию, радиоизотопное и термографическое исследования

5) диагноз внутрибрюшного кровотечения может подтвердить лапароскопия.

Лечение.

Под общим обезболиванием производится релапаротомия, выявление источника кровотечения и остановка его, дренирование и санация брюшной полости растворами антисептиков. Одновременно по показаниям проводится кровезамещающая терапия.

2. Нагноение послеоперационной раны (поверхностное или глубокое) является наиболее частым осложнением и, как правило, проявляется на 3-4 сутки. Больные жалуются на дергающие боли в области операции, появ­лением болезненной припухлости в послеоперационной ране, повышение температуры тела.

Для уточнения диагноза необходимо:

1) снять повязку и осмотреть рану. При гиперемии раны и инфильтрации ее краев можно заподозрить нагноение;

2) провести исследование температуры тела через каждые 4 часа. Разница межу вечерней и утренней температурой более чес 1,5 –2 градуса свидетельствует в пользу нагноения.

3) исследование крови. Увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево подтверждает возможность нагноения.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 385 | Нарушение авторских прав