 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Серозды менингиттер. Жіктелуі, этиологиясы, эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі
Ми қабығының серозды қабынуы болып табылады. Жіктелуі: біріншілік және екіншілік бол.бөл.Біріншілік серозды менингиттің қоздырғышы көбінесе Армстронгтын лимфацитарлық хориоменингитінің вирусы және Коксаки мен ЕСНО энтеровирустары болып саналады.екіншілік серозды менингит әр түрлі инфекциялық ауруларда пайда бол.Серозды м ірінді менингиттін алғашқы белгісі болуыды мүмкін. Этиялогиясы: Армстронг,Лилли бойынша сұр үй тышқандары,олардын сілекейлері нәжістері,зәрі азық түлүкті бүлдіру арқылы,адам ағзасына түседі. Эпидемиялогиясы: өте жұқпалы,кең көлемде бұрқ етип өршиді.инфекция алементарлы,ауа тамшылы жолмен жұғады.Инкубациялық кезең 3тәулік.мектеп, бала бақша балаларының 1/3-1/2және бүкіл отбасы ауырады. Клиникасы: басы қатты ауырады,дене қызуы жоғар,құсады,беті қызарып,акрацианоз,көз ағы қанталап,денесинде полиморфты бөртпелер п.б.Бұл.етпен эпигастри аймағында ауырсыну п.б.Люмбальдық пункциядан кейн науқастын жағдайы жақсарады.Ликвор қысымы жоғарылайды,5-6күннен кейн Плоцитоз байқалады.20күннен кейн ликвор қалыпқа келеді,ақыры сауығумен аяқталады. Диагностика: Анамнез,ми жұлын сұйықтығын алу.Ликвор қысымы жоғары,лимфацитарлы плеоцитоз1мм-де 500ден 1000ға дейн. Емі: Гаммаглобулин 1рет 3күн 4-6мөлшер дозада б.етке.Табиғи плазма(50-100)в.в тамшылап,алғашқы 2-3күнде қайталап тағайындау.Б.етке тәулігіне2ден 4-6ретке дейін 10-14күн 25-50мг РНКаза мен ДНКаза жіберіледі.Интерферон,интоксикация синдромында в.в200-400мл гемодез,глюкозаның,натри хлоридтін изотоникалық,Рингер-локк ерітіндісін құю.симптоматикалық ем,егер тұмау,пневмония қосарланса антибиток тағайындаймыз. 2. Туберкулез кезінде жүйке жүйесінің зақымдалуы. Жіктелуі, этиологиясы, эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі.Туберкулез кезінде жалпы интоксикациямен қоса вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануыда байқалады.Мұнда кезбе нервтін,диафрогмальды,қабырға аралық нервтар және шеткері симпатикалық баған зақымдалуы мүмкін.Бұл кезде невалгия клиникасы,невриттер,плекситтер,ганглионит,полиневриттер п.б.Менингизмдіде шақыруы мұмкін. Жіктелуі:I. Спецефикалық емес Ж.ж зақымдануы.1.Жеделтоксикалықэнцефалопатия.2.энцефаломиелополинвропатия. II. Арнайы туберкулезді процес откеннен кейінгі қалған белгілер:1.Церебральды базальды арахнойдит(менингит,менингоэнцефалиттен кейін).2.Көру нервінің және хиазманың зақвмдануы.3.Басми нервінің зақымдануынан кейнгі белгілер.4.Ми жұлын зақымдануынан және туберкулезді спондилиттен кейінгі қалған белгілер. III. Ем алу кезіндегі Ж.Ж бұзылуы:1.моно,полиневропатиялар.2.Көру нервінің бұзылуы.3.есту нрвнің бұзылуы.4.Спецефикалық емес невраолгиялық симптомдар. Этиалогиясы: Туберкулез кезінде қоздырғыш Кох таяқшасы гематогенді,лимфогенді жолмен Ж.Ж зақымдайды.содан зақымдалған Ж.Ж мына клиникалық белгілер п.б.Клиникасы:Шеткері симпатикалық баған қозғанда бет немесе құлақ қызаруы,тершендік,ыстық сезінуі,мұнда ауырсыну тұйық,тартып тұрғандай сипатта болады.IIIмойын-Vкеуде сигментіне(ми жұлын болігінде) иррадияция береді.Кезбе нерв зақымданғанда жөтел,даыс байламдарының әлсиреуі байқалады.Бас ауруы,дене тем.жоғ,іш өту п.б. Эпидемиялогиясы: инфекция көзі ауру адам жне жануар бол.таб.ВОЗ бойынша 1ауру адам бір тәулікте 7млрд МБТ бөледі.Берілу жолы бойынша аэрогенді,алементарлы,контакты және іштей анадан балаға берілу бол.бөл.Кох таяқшасын жұқтыру және нерв жүйесінің зақымдалуы адамнын иммунитетіне де байланысты болып келеді.эпидемиялық санауға жынысы бойынша әйел және ер адамдар олардын жастары,әсіресе 40-50жастағы ер адамдар,сонымен қатар туберкулез менингитпен ауырған 0-1жасқа дейінгі балалар саныда орын алады. Диагностика: Ликвар алу,оның сандық,сапалық қасиетін анықтау.12-24сағ ликварды тұндырса фибринді пленка түзіледі,одан микобактери туберкулезді анықтауға болады.Плеоцитоз,ликвор құрамында глюкоза мен хлоридтін төмендеуі байқалады.Иммуноферментті ализ,спиктофотометрия,қанның сары суында ИФАның көмегімен миелиннің негізгі белогына антиденені анықтау. Емі: сезімталдылықтын төмендеу кезінде ахил рефлексі төмендейді сол кезде изониозидтін дозировкасын 5тен 2,5мг/кг деін томендету керек.250мг күніне пиродоксин тағайындайды.иммунитетті жоғ үшін В1 витоминін тағ.керек және диета терапия,симптоматикалық ем.Этамбуталдың жоғ.дозасы соқырлыққа алып келуі мүмкін,стрептомицин естуді төмендетеді,сол себептен туберкулез кезіндегі невралогиялық бұзылыстарда тағайындауға болмайды. Изониозитпен рефампецинмен,периазинамидпен химио терапия жүргізу керк 5-6ай.Дегидратационды терапия,глюкокартикосеройдты гормондарды 4жетіден 2айға дейін.Сонымен қоса курантил,паповарин,тринтал,кавинтон тағ. 3. Неврологиялық науқастарды реабилитациялау негіздері. Н.н.р-да 2топқа бөлемиз. 1топ аураларға инсуль,бас және жұлын ми жарақаты,перефериялық нейропатия,плексопатия,вертеброгенді қабықшалы синдром,балалардағы церебральды паралич аурулары жатады.Реабилитацияның мұндағы негізгі бағыты осы аурулардын және жарақаттардын толық қалпына келтіру бол.таб.егер мүмкін болмаса,барынша науқастын физикалық,психологиялық,социалды потенциалын қалыптпстыру,ауруының асқынуын алдын алу,қайталануын болдырмау әсіресе инсульттарды. 2топ ауруларға прогресивті,вегенеративті,тұқым қуалайтын Ж.Ж аурулары жатады.Мұндағы реабилитацияның нег бағыты аурулардын негізгі симптомдарын төмендету,асқынудын алдын алу және емдеу бол.таб.ВОЗ-ын ұсынуы бойынша-невралогиялық науқастарды ауруларына,алған жарақаттарына байланысты невралогиялық науқастарды ауруларына,алған жарақаттарына байланысты 3деңгейге бөледі. 1деңгей невралогиялық зақымдалуға байланысты(defekt).науқастын клиникасында қозғалыстын,сезімталдылықтын,тоникалық,психологиялық бұзылыстар байқалады. 2деңгей Функциясының бұзылуы орын алады.Невралогиялық зақымдалулар алып келеді.Науқастын жүріс тұрысы өзгереді,өзін өзі күте алмайды. 3деңгей тұрмыстық,социалды белсенділіктін бұзылуы.Бұл невралогиялық зақымдалу және функцияның бұзылуынан п.б.Егер реабилитация ерте басталса онда толық және тез арада бұзылған функцияны қалпына келтіруге болады.Ребилитация ауру түріне байланысты 1айдан бірнеше жылға созылуы мүмкін.Реабилитация 1этапта невралогиялық немесе нейрохирургия болімшесинде басталады.Көбіне инсульт бас ми жарақатында жедел жәрдеммен түседі.2этап 2-3аптадан кейін арнайыланған ребилитационды стационарда отеді.аптадан кейін арнайыланған ребилитационды стационарда отеді.3этап Амбулаторлы реабилитация.Ауданда поликлиникалық реабилитационды орталқта немесе поликлиниканың реабилитационды болімшесінде өтеді.реабилитация кезінде жүргізілетін әдістер:кинезотерапия;емдік массаж;қалыппен емдеу;физиотерапиялық әдістер;сөйлеудін бұзылуы кезінде педагогикалық,психологиялық сабақтар жұргізіледі. 4. Катаникалық шизофрения (клиникасы, АХЖ-10 бойынша диагностикалық критериі, емі) Грек тіл аудар тарту дег мағ береді.психоматорлы көрініспен көрінетін ауру.клиникасында катаниялық ступор және қозу орын алады.ступор кезінде науқастар бір қалыпта,қоршаған ортаға жауапсыз,бінеше сағаттан бірнеше күнге дейін қимылсыз ынғайсыз қалыпта тұра алады.ступор кезінде науқаспен сөйлесу мүмкін емес.”Ауалық қапшық” синдромы орын алады.Жатқан науқастын басын сәл көтеріп қолынды алып тастасан сол қалыпта тұрады.Негативизм п.б.адамнын сөзін немесе ісін керісінше істейді.Негативизмнін 3түрін ажыратады:пассивті,активті,парадоксальды.Пассивті неготивизмде назар аударып сөйлесен жауапсыз тұрады,тамақтандырып,киіндіруге тырмыссан қарсыласады;Активті негативизмде белгілі іс әрекет жасауын сұрасан басқа іс әрекет жасайды.Парадоксальды негативизмде тура қарама қарсы әрекет жасайды.Көтеріп тұрған қолын түсір десен түсірмейді,керісінше көтер десен түсіреді.сонымен қатар мутизм кездеседі.сөйлеу апараты қалыпты бірақ сөйлемейді.Симптом Павлова-сыбырлап сүрақ қойсан ғана жауап береді.МКД10бойынша диагностикалық критери жасау үшін мын симптомдардын біреуі немесе бірнешеуі кездесуі керек:ступор немесе мутизм;неготимизм;лосковая гипкость,регидность;қозу;стериотип; осы симптомдар кем дегенде 2жеті байқалуы тиіс.Аурудын ағымы бойынша:F20.20үзіліссіз(непрерывное)F20.21эпизодическое с наростающим дефектом:F20.22эпизодическое состобильным дефектом.F20.23 эпизодическое ремитирующее:F20.24толық емес ремиссия;F20.25Толық. Емі: кататоникалық ступор кезінде транквилизаторлар,дроперидол,оксибутират,натрия,ноотропты заттар;кататоникалық қозуда нейролептиктер(аминозин,галоперидол,левомепромазин,т.б
5. Наркомания мен токсикомания. Наркотикалық заттардың критериясы Наркомания мен токсикомания- психоактивті заттарды,онын ішінде наркотикалық заттарды шектен тыс қолдану нәтижесінде п.б созылмалы итоксикациялық аурулар.Олар осы заттарға паталогиялық әуестікпен,психикалық және физикалық тәуелділікпен,нейротропты заттардын дозасын оларға толиранттылықтын жоғарылауымен байланысты біртіндеп көтерумен,жәнеде тұлға дегедратациясын тақты тенденциямен психикалық бұзылыстардын п.б сипатталады.Наркоманияларға наркотикалық заттар тізіміне енгізілген дәрілік немесе басқа заттарды шектен тыс қолдану нәтижесінде п.б аурулар жатады.Токсикоманиялар-наркотикалық заттар тізіміне енгізілмеген дәрілік немесе басқа заттарды шектен тыс қолдануға байланысты туындайтын аурулар.”наркотикалық зат”ұғымын талдаудын 3критериясын ажыратады:медициналық,әлеуметтік және заңды.Осы 3критерий болған жағдайда ғана зат заңды аспектіду”наркотикалық зат”деп танылады.медициналық көз қарас бойынша заттын орталвқ ж.ж арнайы әсері(седативті,ынталандырушы т.б)ол затты медициналық емес мақсатта қолдануға себеп болса наркотикалық зат болып есептеледі.Наркотикалық заттарды бірнеше топқа біріктіруге болады:опий және онын препараттары(омнопон,пантопон),опий алкалойдттары және дериваттары(морфин,кодеин),морфин тәрізді әсері бар синтетикалық препараттар:промедол;осы топка көк нәр сабагынан конопля жатады.ОЖЖ стимуляторы феномин,кокаин жатады. 6. 19 жастағы қыз жан сақтау бөлімішесіне комнаталас көршісімен жедел машинасымен жеткізілген. Көршісінің айтуы бойынша науқас әр дайым үндемейді, достарыда болмаған. Соңғы екі апта бойы оның жағдайы тез өзгерді: ол кейінгі кезде күмәнді, өз-өзімен сөйлеседі, тамағын тығып жейді. Математика мұғалімін өлтір деген дауыстар бұйрады деп мәлімдейді. 1. Психопатологиялық симптомдарды айқындау 2. Басты психопатологиялық синдромды табу 3. Нозологиялық диагноз 4.Психиатриялық көмек көрсету тактикасын анықтау 5.Емді анықтау
БИЛЕТ № 12 1. Жедел шашыранды энцефаломиелит. Жіктелуі, этиологиясы, эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі. ЖШЭМ бұл аутоиммунды диссеминирлеген бас және жұлын ми ауруы болып таб. Жіктелуі:Біріншілік энцефаломиелиттің нейротроптық вирустар,оның ішінде көбінесе шұғыл энцефаломиелит вирусы әсерінен п.б мүмкіндігі өтежоғары. Екіншілік энцефаломиелиттер әр түрлі жалпы инфекциялар асқынуынан болады.Паталогиялық үрдістің орналасуына қарай жедел шашыранды энцефалиттін негізгі 4түрі кездеседі: 1.меңдеген энцефаломиелит. Ми мен жұлынның сұр және ақ заттарының зақымдануымен сипатталады. 2.Оптикомиелит немесе оптикоэнцефалит. Көру нервтері мен жұлын,ал кейде мидын немесе мишықтын қабаттаса зақымдануы. 3.Полиоэнцефаломиелит -Сопақша мидын төменгі бөлігіндегі бас сүйек ми нервтері ядролары мен жұлынның аолдынғы мүйіздерінің бірге зақымдануы.4.менингоэнцефаломиелополирадикулоневрит-ми мен жұлының меңдеп зақымдануымен қатар,патологиялық үрдіске шеткі нерв жүйесінің де қатысуы. Этиялогиясы: ЖШЭМ вирусты инфекциялардан,кейбір вакцинациядан соң п.б.Бөртпемен,спецефикалық емес вирусты инфекциялардан кейін дамиды. эпидемиялогиясы: Тасымалдану көзі ауру адам,алиментарлы және ауа тамшылы жолмен беріледі.мезгіл бойынша күз қыс айларында өршиді. Клиникасы: ЖШЭМ ретробульбарлы невритпен және басқада невралогиялық бұзылыстармен байқалады.Афазия,қозғалыс,сезіну бұзылысымен,атония,дене темп.жоғ,жалпы милық симптомдар:бас ауруы,өұсу,жүрек айну,психоматорлы қозу,генерализденген тырыспалы ұстамалар,санасының бұзылуы байқалады,менингиальды симптомдар.Ошақты невралогиялық бұзылыстар байқалады. Диагностикасы: Анамнез жинау,инфекциялық аурулармен,вакцинация болғанын болмағанын анықтау.КТ,МРТ.Жұлын ми сұйықтығын алу,онда лимфацитарлы плеоцит,белоктын жоғарлауы,ликвор қысымының жоғарлауы. Емі: гормонотерапия,антибиотиктермен,уротропинмен,витаминдермен т.б қоса жүргізіледі.Қалыпқа келу кезенінде массаж,емдік гимнастика қолд. 2. Лейкоэнцефалиттер. Жіктелуі, этиологиясы, эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі. Аулудын бұл түрін 1912 жылы Шильдер суреттеп жпзған.Лейкоэнцефалит қатерлі лейкоэнцефалопатия ретінде қарастырады.ми жарты шарының ақ затында ауқымды миелинсіздендіру үрдісі байқалады. Жіктелуі: Клинико морфологиясын байланысты лейкоэнцефалит мына түрге жіктеледі: 1. Жеделдеу склероздаушы лейкоэнцефалит Ван Богарто; 2. периаксиальный лейкоэнцефалит Шильдера; 3. Жедел гморагиялық лейкоэнцефалит. Этиялогиясы: Лекоэнц. Инфекциялық аллергиялық аурулардан п.б.Қоздырғышы миксовирустар,қызылша вирусы,құтыру вирусы,Herpes zoster осы вирустардын себебінен п.б. Эпидемиялогиясы: Инфекция көзі жабайы және үй жануарлары.Тасымалдаушылар:ixodes ricinus;ixodes persunlaktus.Жұғу жолдары:сілекей,алементарлы-шекі сут қабылдағаннан. Клиникасы: Мінез құлық өзгерісі,интелектін төмендеуі,сөздің бүзылуы.Көрмей қалу мен гомонимдік гемианопсия паталогиялық ошақ мидын шүйде бөлігінде,апроксиялық бүліністер тобе немесе мандай бөлігінде орналасқанда п.б.Гиперкинездер байқалады.Бас сүйек ми нервтерінен көбінесе көру нерві,сирек болғанымен есту және кіреберіс нервтері де зардап шегеді. Диагностика: клиникалық сипатына және патогисталогия арқылы анықталады.Невралогиялық симптоматика,лабараториялық зерттеулер,жұлын ми сұйықтығын алу Нонне Апельта реакциясы оң.Қан анализінде лейкоцитоз,СОЭ жоғарлайды. Емі: инфекцияға қарсы,уротропие,гаммаглобулин,антибиотиктер,витаминдер В1В6 В12 С,гормонотерапия,иммунодеприссантар:имуран,лейкеран,циклофосфамид тағ. 3. Ерте жастағы эпилептикалық синдромдар. Эпилепсия-әр түрлі себептерден пайда болып,ара тұра бәсендейтін,нейрондық қозулардын әсерінен қайталана беретін мидын құрыспалы,ұстамалы,созылмалы ауруы.Ұстамалардын жасқа байланысты дебюті:Жаңа туған балалардағы формасы;Нәрестелік;Балалық;Жас өспірімдік түрлерін ажыратады.Жаңа туған баланың ұстамасының себебі гипоксиялық ишемиялық энцефалопатия,бас ми жарақаты,орт.ж.ж. инфекциясы,ақаулардын дамуы және зат алмасудын бұзылысынан дамиды.Әйел жүкті кезінде нейротоксикалық заттар қабылдаса,онда бала туғаннан бірнеше күннен кейін ұстама басталады.(синдром отмены),перинотальды кезеңде де паталогиялардын себебінен де болады.Туа біткен зат алмасу бұзылысынан дамитын эпилепсиялық ұстамалар көбіне тұрақты тамақтандыру барысында 2-3күндері п.б.Басты себеп В6 витаминінің жеткіліксіздігі б.т.сонымен қатар фибрильді эпилептикалық ұстамалар ерте жаста кездеседі,яғни дене темпер.жоғ.кезінде п.б. 4. Бас ми жарағатынан кейінгі психикалық бұзылыстар. Психоорганикалық синдром. Бас ми жарақатына тікелей байланысты психикалық бұзылыстар сатылы түзіледі,психикалық синдромдардын полиморфизімімен және олардын регрессивті дамуымен сипатталады.Бас ми жарақаттарын жабық және ашық деп бөлеміз.Бас ми жарақатынан кейін психикалық бұзылыстар дамуының 4сатысын:алғашқы,жедел,реконвалесценция және алыс салдар кезендерін ажыратады.алғашқы кезең жарақат алғаннан кейін бірден науқас санасын жоғалтады,содан соң сана деңгейінің терең кома жаңдайынан есеңгіреудің жеңіл дәрежесіне дейінгі тербелістері орын алады.Жедел кезең.Бұл кезең сананың қалыпқа келуімен және жалпы милық бұзылыстардын жоғалуымен сипатталады.Жедел кезеңнің типі синдромдары аденамикалық,вегетативтік,вестибулярлы бұзылыстармен көрінетін астения бол.т.Жеңіл дәрижесінде секундтарға сөнеді,сана сөнуі да болмауы да мүмкін немесе обнубиляцияның жеңіл дәрижесі орын алуы мүмкін.Бас ми жарақатынын орташа ауырлық дәрижесінде науқас санасы бірнеше минуттан бірнеше сағ жоғалады,артынан бір сағ 1-2күген дейін сана обнубиляциясы,одан әрі қарай антероретроградты амнезия орын алады.Басми жарақатының ауыр дәрйжесінде бірнеше тәулікке созылатын сопор немесе кома бақыланады.жедел кезенде психоорганикалық синдром көріністері байқалады.Корсаков синдромы,апалликалық синдром.сонымен қатар акинетикалық мутизм бақыланады.сирек жағдайда аффектифті(дисфорияға жақын көңіл күйдің төмендеуі)және сандырақтық психоздар байқалады.Психоорганикалық синдром-психопотологиялық симптомакомплекс б.т.Басмидын зақымдануымен интелектін,естініаффектін бұзылысымен сипатталады.Жиі астениялық синдромен қосарланады.Интелектін бұзылуында-науқас өзін өзі бағалауы критикасы төмен,білімінің санымен сапасы төмендейді.Есінің төмендеуінде-есте сақтау қаб.төм.Аффектін бұз-науқастын көңіл күйі қүбылмалы болад. 5. Біріншілік, екіншілік, үшіншілік профилактикалық ауру тәуелділігі. Тәуелділік ауруларына наркомания токсикомания алкоголизм және т.б әуестік ауру түрлері жатады. Оларға профилактикалық шаралар жүргізуде біріншілік екіншілік үшіншілік профилактика шаралар орын алады. Біріншілік профилактика бағыты ауруды алдын ала ескертуге бағытталады, мұнда тәуелділікті алдын алуға отбасылық кеңес жүргізіледі; диагностика ретінде балалардан жасөспірімден тәуелділік симптомын бар жоғын білу үшін тест жұмыстары жүргізіледі. Сонымен қатар жекелеген сабақтар жүргізіледі. Екіншілік профилактикада тәуелділіктің өсуін болдырмау және олардың асқынысын ескерту бағыты жатады. Бұл жағдайда адам өз еркімен тоқтай алмайды. Сол себептен психологтардың медперсоналдардың көмегі қажет етіледі. Үшіншілік профилактикада наркомания токсокамония және әуестілікпен ауыратын науқастарға жүргізіледі.Бұл оте ауыр және ұзаққа созылатын жүйе болып табылады.Сонымен қатар науқастын отбасыныңда қатысуы маңызды орын алады.Мұнда науқастар толық жазылмасада барынша жағдайын жақсартуға,отбасына,Жұмысына оралуына бірден бір септігін тигізеді.мұнда Психологтардын,наркологтардын,яғни мед персаналдарын комегімен іске асады. 6. Науқас ұйқысының нашарлығына байланысты невропатологқа жіберілді.Тәулігіне 1-2 сағат ұйықтайтынын айтты,бірақ соған қарамастан өте белсенді,түні бойы әдеби жұмыстармен айналысады. Әңгімелесу барысында монологқа тырысады, дәрігерге сұрақ қоюға мүмкіндік бермейді, үнемі бөле береді. Ойы жылдамдаған,көңіл –күйі жоғары. Жеңіл түрде эротикалық тақырыпқа секіріп кетеді, дәрігермен әңгімелесу арақашықтығын сақтамайды,жеңіл түрде "Сен" ауысып кетеді және айналадағылармен ерегіске түседі. Өзін мүмкіндік беруші адам деп санайды, мимикасы айқын, көзі жарқырап тұр, шыршыты қабаты құрғақ. 1.Психопатологиялық симптомдарды айқындау 2. Басты психопатологиялық синдромды табу 3. Нозологиялық диагноз 4.Психиатриялық көмек көрсету тактикасын анықтау 5.Емді анықтау
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1365 | Нарушение авторских прав |