Доброкачественные опухоли женских половых органов.
Методы выявления, лечения.
Злокачественные опухоли женских половых органов.
Принципы раннего выявления и лечения фоновых заболеваний.
1. Причины, способствующие факторы, проявление предопухолевых заболеваний, доброкачественных злокачественных опухолей женских половых органов.
2. Причины возникновения и симптомы неотложных состояний.
3. Особенности лечения, профилактика предопухолевых заболеваний, добро- и злокачественных опухолей гениталий.
| Вопрос
| Ответ
|
| Что означает доброкачественная опухоль?
| Это разрастание обычных по качеству тканей в пределах органа.
|
|
Что означает злокачественная опухоль?
| Злокачественная опухоль характеризуется клеточным атипизмом, низкой диференцированием клеток, быстрым инвазивным, прорастающим ростом метастазированием в другие органы.
|
|
Из каких тканей развиваются опухоли?
| 1. Эпителиальные
2. Соединительно тканные
3. Мышечные
4. Из эмбрионального зачатия– тератоидные опухоли
|
| Вульва и влагалище
|
| Доброкачественные опухоли
| 1. Фибромы вульвы из соединительной ткани растут медленно
2. Липомы - из жировой ткани при больных размерах оперируются
3. Миомы – на стенках влагалища
|
| Предрак вульвы
| 1. Лейкоплакия – дистрофические изменения на слизистой в виде белесоватых бляшек, в некоторых клетках слизистой откладываются кератин.
2. Крауроз – это атрофия тканей вульвы сопровождающейся зудом и расчесам
|
| Причины развития этой патологии
| 1. Уменьшение выработки эстрогенов
2. Длительные инфицированные заболевания половых органов
3. Сахарный диабет, авитаминоз «А»
|
| Клиника
| 1. Сильный зуд
2. Дизурия
3. Бели
4. Отек
|
| Методы обследования
| 1. Цитология
2. Бактериоскопия мазков
3. Кольпоскопия
4. Биопсия
|
| Лечение
| Лейкоплакия обследована, контроль анколога - гинеколога,ДЭЭ
Дистрофические изменения вульвы лечат с применением стероидных гормонов (преднизолон, флуцинара)
|
| Рак вульвы
| Возникает из эпителиальной ткани.
Клинически проявляется в виде кровоточащих бородавок, бляшек, папиллом
|
| Симптомы
| Кровоточивость, зуд, болезненность, изъязвление
|
| Лечение
| Оперативное (удаление вульвы и паховых лимфоузлов) + лучевая и химиотерапия
|
| Шейка матки
|
|
Доброкачественные опухоли
| 1. Фибромы в стенке шейки
2. Полипы шейного канала (это разрастание слизистой оболочки канала) Часто появляются полипы на фоне хронического эндоцервицита
|
| Лечение
| Удаление полипов обязательно, с последующим диагностическим выскабливанием слизистой оболочки шейки
|
| Предрак шейки матки
| 1. Хронический эндоцервит
2. Псевдоэрозия шейки матки
3. Лейкоплакия
4. Полипы цервикального канала
5. Эрозированный экропион – это разрыв шейки матки в родах не ушит и эрозирован
При развитии патологического процесса возникает дисплазия в тканях шейки матки, при котором нарушается созревание и дифференцировка клеток многослойного плоского эпителия покрывающего шейку матки.
Дисплазия относится к предраковым состоянием
|
| Методы обследования предраковых заболеваний шейки матки
| 1. Осмотр в зеркалах
2. Цитология
3. Кольпоскопия с прицельной биопсией и гистологией
|
|
Лечение
| Лечение эрозий, эндоцервицитов, лейкоплакий – ДЭЭ
Лечение полипов – удаление и выскабливание цервикального канала
|
|
Рак шейки матки
| Различают формы рака шейки матки:
1. Экзофитный рак – на поверхности шейки разрастания типа цветной капусты, кровоточит, при распадении опухоли образуется язва – кратер
2. Эндофитный рак - опухоль растет внутри стенки шейки матки или в просвете шеечного канала, трудно обнаружить в начальной стадии, со временем шейка становится плотной, бугристой, бочкообразной формы
3. Смешанная форма
4. Быстро развивается раковая инфильтрация сводок, параметрия, тазовых лимфоузлов
|
|
Клиника
| 1. Контактные кровомазания, кровотечения
2. Бели серозно – гноевидные «липучие»
3. Боли внизу живота, пояснице
4. Общее состояние резко улучшается
5. Сдавление соседних органов
|
| Обследование рака шейки матки
| 1. Анамнез
2. Бимануальное исследование
3. Цитология
4. Кольпоскопия с биопсией и гистологией
|
| Лечение
| Оперативное, лучевое, химиотерапия
|
| Тело матки
|
|
Доброкачественные опухоли
| 1. Миома (фитромиома) матки
2. Полиоз эндометрия
Главной причиной обеих патологических является длительная стимуляция эстрогенам. Это гормон зависимые образования
|
| Формы фиоромиомы
| 1. Диффузная форма – тело матки равномерно увеличено, плотное
2. Узловая форма
А) субсерозные узлы – под серозную оболочку, бывают на «ножке»
Б) интерстициальные или интрамуральныые узлы – в толще стенки матки
В) субмукозные узлы – под слизистой оболочкой, растут в полость матки
|
| Клиника
| При больших размеров субсерозных узлов сдавливаются окружающие органы. При интеротициальных и субмунозных узлах матки не может сократиться во время месячных и появляются сильные боли и кровотечение в месячные – гиперполименорея. Субмунозные узлы увеличивают периметр кровоточащей поверхности в месячные, тем самым усиливая кровотечение.
|
| Методы обследования
| 1. Бимануальные исследование
2. УЗИ
3. Гистероскопия
4. Диагностическое выскабливание полости матки с гистологией или аспират из полости матки
|
| Лечение
| 1. Консервативное (при малых Ф (нормализация цикла))
2. Оперативное
|
| Показания к операции
| 1. Быстрый рост
2. Большие размеры (>14 нед.)
3. Подозрение на озлокочествлении
4. Перекрут ножки субсерозного узла
5. Нарушение питания в узле
|
| Объем операции
| 1. Миомэктомия – вылущивание узла
2. Экстерпация матки
|
| Предрак тела матки
| 1. Фибромиома
2. Полипоз эндометрия – аденоматоз
При полипозе эндометрия производят раздельное диагностическое выскабливания полости матки и шеичного канала, если нет подозрений на онкологию – нормализуют вторую фазу менструального цикле прогестероном, норколутом
|
| Рак тела матки
| Встречается в пожилом возрасте чаще
|
| Клиника
| 1. Кровотечения ациклические или кровоточащие выделения в постменопаузе
2. Гноевидные бели
3. Боли
4. Нарушение функций соседних органов
|
| Методы обследования
| 1. Бимануальное исследование
2. Цитология
3. УЗИ
4. Гистероскопия
5. Выскабливание полости матки с гистологией
|
| Лечение
| Оперативное – экстерпация матки с придатками + лучевая терапия
|
| Яичники
|
| Из ткани яичника могут развиваться опухолевидные образования – кисты и истинные опухоли яичника.
|
|
Кисты
| Это патологические полости, наполненные каким либо содержимым, внешне как опухоли, но не обладают пролиферативным ростом, а увеличиваются за счет накопления своего жидкого содержимого.
|
| Виды кист
| 1. Функциональные: а) фаликулярные из фаликула
б) лютеиновые – из желтого тела
2. Эндометриоидные
3. Из тканей яичника (эмбриональной - дермоид)
Функциональные кисты обычно однокамерные, с серозным содержимым,без включений Эндометриоидные – наполнены скопившейся измененной кровью – «шоколадные» кисты из тканей яичника, кисты многокамерные, с желеобразным содержимым включениями разными, например: реснички
|
| Течение
| Симптомы стертые находят случайно
|
| Лечение кист
| Оперативное, т.к. нельзя исключить полипы истинной опухоли
|
| Объем операции
| 1. Цистэктомия – вылущивание кисты
2. Удаление кисты и яичников
|
| Доброкачественные опухоли яичника
| Истинной доброкачественной опухолью яичника является кистома.
Кистома растет медленно, часто тугоэластичной консистенции, имеет анатомическую «ножку», достигает больших размеров
|
| Течение
| Длительно, бессимптомно
|
| Осложнения при кистах и кистоме
| 1. Возможен перекрут «ножки»
2. Разрыв капсулы
3. Нагноение
4. Сращение с соседними органами
5. Озлокочествление
6. Возможно нарушение питания в кистоме
|
| Лечение
| Оперативное, у молодой пациентки удаляют придатки с кистомой с одной стороны, а у пожилой с обеих
|
| Предрак яичника - это кисты, кистома
|
|
Рак яичника
| Это быстротекущее злокачественное заболевание.
Различают:
1. Первичный рак – из ткани яичника
2. Вторичный рак – из кисты, кистомы
3. Метастатический рак – метастазы при раке желудка сразу в оба яичника опухоль рано поражает и второй яичник, матку, трубы, брюшину, сальник. В брюшинной полости быстро образуется асцит, рано метастазируется в органы грудной клетки, печень, головной мозг, позвоночника
|
| Лечение
| Оперативное + лучевое и химиотерапия (операция Вертгейма – «пустой таз» - экатернация матки, придатков, сальников)
|
| Профилактика онкозаболеваний
| 1. Профосмотры ежегодно
2. Вовремя лечить фоновые заболевания
|
|
Особенности ухода
| 1. Тактичный психологический подход
2. Режим пищи богатая белками
3. Мероприятия гинекологического характера
4. Контроль за физиологическими отравлениями
5. Боли, бессонницу снимать назначениями врача, а так же подобрать удобное положение больного в постеле с притоком свежего воздуха, отвлекая беседой внимание больного от болезни.
|
| Неотложная помощь при кровотечении
| Раслад опухоли часто сопровождается кровотечениями. При наружном расположении опухоли к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод.
При маточном кровотечении нужно:
1. Уложить пациентку
2. Вызвать врача
3. Успокоить
4. Положить лед на низ живота
5. Измерить АД, PS
6. Подготовить систему
7. Приготовить инструменты для выскабливания полости матки
Медикаменты: хлор. Кальций
Окситоцин
Метилэргометрии
5% р-р глюкозы, кровозаменитель
|
| Контрольные тесты
| 1. Для современной диагностики рака эндометрия необходимо провести:
а) исследование мазков из уретры, шейки, влагалища
б)выскабливание полости матки для гистологичекое исследование соскоба
в)кольпоскопию
г)манографию
верно (б)
2. Абсолютным показанием для хирургического лечения является:
а)бессимптомной миомы матки
б)эндоце….
в)кисты яичника
г)липомы вульвы
верно (в)
|
Славянова И.К. «сестринское дело в акушерстве и гинекологии»
Стр. 251-299
Шилова С.Д. ---//--- стр. 276-284
