АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

ГОУ ВПО

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра эндокринологии

Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Мкртумян А. М.

Преподаватель:

История болезни

Клинический диагноз:

Основные заболевания: Сахарный диабет 2 типа, инсулинпотребная форма, тяжелого течения. ст.декомпенсации

Осложнения: диабетическая стопа (нейроишемическая форма), ретинопатия 2 ст, нефропатия 2 ст.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 4, Хр.гастрит, ст. обострения. Хр. пиелонефрит, ст. обострения. Многоузловой зоб. Эутиреоз. Очаговая склеродермия. Ожирение 2 ст. Катаракта правого глаза.

Куратор - студентка 4 курса 4 группы Московского областного лечебного факультета (дневного отделения) Мысина К.В.

Дата курации - 10 ноября 2011 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество больного: Евдокимова Александра Кузьминична

Возраст: 76 лет (04.06.1935 г.)

Семейное положение: вдова

Образование: среднее неполное

Профессия, должность, место работы: инвалид II группы,пенсионерка

Место жительства: г.Москва, ЮАО, ул.Липецкая, д.40, кв.313

Время поступления в клинику: 8.11.2011г в 11.00

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА: общую слабость, утомляемость, сухость во рту, частое мочеиспускание (особенно по ночам), онемение и боль в нижних конечностях колющего характера, судороги в икроножных мышцах (особенно по ночам), отеки нижней трети голеней обеих ног, генерализованный кожный зуд, нарушение зрения (снижение остроты зрения, чувство «пелены» перед глазами, мелькание мушек); тянущую боль в поясничной области справа, боль в эпигастральной области тупого, ноющего характера, возникающую спустя 3 часа после приема пищи и по ночам.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной с 2003 года, когда с февраля по май месяц отметила нарастание общей слабости, утомляемости при выполнении обычной физической нагрузки, появление жажды, сухости во рту, потливости, учащение мочеиспускания (до 6 раз в день и по 2-3 раза ночью). В мае обратилась в поликлинику по МЖ (№192 ЮАО), где проведены исследования: общий анализ крови (глюкоза – 12 ммоль/л), общий анализ мочи (глюкозурия), поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, легкое течение, ст. компенсации. Была направлена на госпитализацию для обследования и лечения в ГКБ № 63 в эндокринологическое отделение (проведены общий анализ крови, б/х ан-з крови, общий анализ мочи, б/х анализ мочи, гликемический профиль, УЗИ бр. полости, ФЭГДС-результаты назвать не может, проконсультирована гастроэнтерологом, назначено лечение – Диабетон МВ 60 мг утром за 30 мин до еды, Соифор 500 на ночь, Фамотидин 0,02г * 2 раза в день). Выписана с улучшением состояния, даны рекомендации по диете (стол №9), лечение амбулаторное – Диабетон МВ и Соифор в тех же дозах и кратности. Средний уровень гликемии на фоне лечения и диеты в 2003-2004 году поддерживался на уровне 8,5-10,5. К концу 2004 года больная стала отмечать усиление симптомов заболевания, появилось онемение в нижних конечностях, нарушение чувствительности, гликемия натощак и между приемами пищи составляла 18-26 ммоль/л на фоне поддерживаемой диеты и терапии. В феврале 2005 года на фоне выраженной симптоматики (жажда, сухость во рту, резкая слабость) появились тошнота, АД снизилось до 90/60 мм.рт.ст, сердцебиение, спутанность сознания, машиной СМП была госпитализирована в ГКБ №63 в реанимационное отделение с диагнозом гиперосмолярная кома (уровень гликемии – 32 ммоль/л), через 4 дня переведена в эндокринологическое отделение, обследована, поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, среднее течение, инсулинпотребный, ст.декомпенсации, диабетическая стопа (форму не знает), где по данным гликемического профиля и гликемии крови скорректировано лечение: актрапид 12 МЕ п/зав + 10 МЕ в/об+ 8 МЕ п/у, хумулин NPH. 2005-2010гг – плановые госпитализации для обследования и корректировки лечения 1 раз в год в ГКБ№63.

Данная госпитализация плановая с целью обследования и корректировки лечения.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав