АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первичные чаще всего локализуются в области первоначального источника инфекции (червеобразного отростка)

Резидуальные или остаточные межкишечные абсцессы формируются после диффузного перитонита. Межкишечные абсцессы бывают одиночные и множественные, осложненные и не осложненные.

Осложнения.

1. Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость.

2. Вскрытие абсцесса в полый орган.

3. Кишечные свищи.

4. Непроходимость кишечника и т. д.

Причины развития межкишечных абсцессов:

1. Нагноение аппендикулярного инфильтрата.

2. Поздняя операция с развитием распространенного перитонита.

3. Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т. д.)

Клиническая картина зависит от локализации и размеров гнойника,

Сроков возникновения и т. д. У больного высокая температура, ознобы, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

При пальпации определяется малоболезненный инфильтрат. Симптом Щеткина-Блюмберга, как правило не выражен, т.к. абсцесс осумкован. С увеличением размеров абсцесса может появиться ассиметрия живота.

Диагностика.

1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляется интенсивное затемнение иногда с наличием газа- жидкости и смещение окружающих органов.

2. УЗИ. Определяется жидкостное образование с четкими контурами, плотной пиогенной капсулой с наличием эхогенной взвесью, говорящей о наличии гноя.

Лечение. При подозрении на наличие межкишечного воспалительного инфильтрата проводится консервативная терапия:

1. Антибиотики широкого спектра действия.

2. физиотерапевтическое

3. дезинтоксикационное

4. общеукрепляющее лечение.

Продолжительность консервативного лечения определяют по общему состоянию и больного и местным признакам заболевания. Лечение может продлиться 5-6 недель. При ухудшении общего состояния и нарастании локальных признаков абсцедирования, о чем следует судить по клинико-лабораторным данным показано оперативное лечение. Разрез проводят над абсцессом. Полость опорожняют и дренируют.

Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства).

Смещение эксудата, гноя и т.д., в первую очередь, подчиняется силе тяжести и происходит в сторону наименьшего сопротивления. Поэтому вторичные абсцессы таза и образуются у подавляющего большинства больных в следствии затека гноя.

Емкость дугласова пространства колеблется от 20-30 мл до 1,5 литров.

В клинической картине выделяют 2 группы симптомов:

- признаки общего характера

- симптомы нарушения функции тазовых органов.

Болевой синдром мало характерен. Только у некоторых больных отмечаются тупые боли внизу живота общее состояние остается удовлетворительным. При развитии гнойника температура всегда повышена. Большое диагностическое значение имеет температура в подмышечной впадине и прямой кишке. Вместо обычной разницы 0,2-0,5*, при гнойнике дугласова пространства она доходит до 1,1-1,4*.

Одним из ранних симптомов абсцесса малого таза является болезненное и частое мочеиспускание. Затем присоединяются явления реактивного проктита – частый, жидкий стул со слизью, тенезмы.

При пальпации передней брюшной стенки отмечается болезненность над лоном. Живот обычно не вздут, мягкий, без болезнен. при хорошем отграничении гнойника симптомов раздражения брюшины не бывает. В более запущенных случаях отмечается вздутие живота, вызванное парезом кишечника.

Основной диагностический прием- исследование прямой кишки. При этом следует обратить на тонус сфинктера. По данным В. Р. Брайцева в связи с токсическим поражением тазовых нервов тонус сфинктера снижается вплоть до его зияния и плохого удержания кала и газов. При ежедневном исследовании прямой кишки можно установить определенную эволюцию. Вначале определяется лишь болезненность передней стенки, затем удается установить нависание ее. Через 2-3 суток место набухания прямой кишки уплотняется, превращается в болезненный инфильтрат. Слизистая кишки при этом перестает смещаться. В последующем появляется участок размягчения.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 269 | Нарушение авторских прав