АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Status preasens

Обьективті қарау:

-Жалпы жағдайы орташа. - есі анық. -төсек қалпы пассивті. -Дене бітімі дұрыс қалыпты, бойы 165. Салмағы: 64

Status localis: іші пальпацияда жұмсақ. Оң жақ мықын аймағында шаншып ауру сезімімен. Образцова, Ситковский, Ровзинг симптомдары оң.

Тері қабаты – түсі физиологиялық,эластикалық қалпы сақталған. Патологиялық өзгеріс жоқ.

Шырышты қабаты қызғылт,тілі қызыл түсті(физиологиялық).

Тері асты май қабаты -қалыңдығы орташа,кіндік аймағында - 2 см. Ісінулері жоқ.

Лимфалық бездер –жақасты,мойын,шүйделік, бұғанаүстілік,бұғанаастылық,қолтықасты,шынтақ,шаптық, ішастарлық бездер пальпацияланбайды.

Тыныс алу жүйесі

Кеуде клеткасын қарау

Тыныс алу мұрын арқылы,еркін. Тыныс типі - кеуделік.Тыныс ритмі сақталған, ТЖ -19 мин.кеуде клеткасының пішіні қалыпты,симметриялы,екі өкпесі де тынысқа бірдей қатысады.

Кеуде клеткасының пальпациясы

Пальпация кезінде ауру сезімі жоқ. Дауыс дірілі симметриялы аймақта бірдей естіледі.Серпімділігі сақталған.

Кеуде перкуссиясы

Салыстырмалы перкуссия – барлық аймақта анық перкуторлы дыбыс естіледі.

Аускультация

Негізгі тыныс шулары - везикулярлық тыныс,барлық бөліміне бірдей таралады.жанама тыныс шулары жоқ.

Жүрек, Қан тамыр жүйесі.

Пальпация: жүрек ұшы түрткісі 5 қабырғааралықта, 1.5 см бұғана ортаңғы сызығы бойымен оңға қарай.

Перкуссия.салыстырмалы шекарасы.оң шекарасы ұлғаймаған,сол шекарасы бұғана ортаңғы сызығы бойымен оңға 1.5 см.жоғарғы шекарасы III қабырғааралықта.

Аускультация

1 және 4 тыңдау нүктелерінде I тон жақсы естіледі. 2 және 3 тыңдау нүктелерінде II тон жақсы естіледі..Пульс 68 мин/с,ЖСЖ 68 мин. Пульс екі қолда бірдей, ырғақты, жиілігі 68рет. Қан тамыр қабырғасы серпімді, толуы жақсы. АҚ оң және сол қолда 120|70

Ас қорыту жүйесі.

Қарап тексеру:

Ауыз қуысы – ылғалды,қызыл,бөртулер жоқ. Іші дұрыс қалыпта.

Құрсақ пальпациясы: оң жақ мықын аймағында ауру сезімі. Образцова, Ситковский, Ровзинг симптомдары оң. Бауыры ұлғаймаған. Консистенциясы жұмсақ эластикалық, беткейі тегіс.

Перкуссия.Бауыры ұлғаймаған.Шекарасы 9-8-7 см.

Ұйқы безі, көкбауыр, өт қапшығы пальпацияланбайды.

Несеп жыныс жүйесі:

зәр шығаруы ауру сезімсіз,еркін,тәуліктік диурез 1,5 л.

Тірек қимыл жүйесі.

Бұлшық ет жүйесі – бұлшық ет даму дәрежесі қалыпты, тонусы төмендемеген, пальпация кезінде ауру сезімі жоқ.

Сүйек буын жүйесі - деформациялар,қисаюлар жоқ. қалыпты конфигурациялы,қимыл қозғалысы барлық буындарда сақталған. Өте сирек таңертеңгілік буын ауруы мазалайды.

Жүйке жүйесі – иіс сезу,дәм сезу, есту қалыпты. қозғалыс тепе-теңдігі сақталған.

Болжама диагноз: жедел катаралды аппендицит.

Диагнозды негіздеу: оң жақ мықын аймағындағы ұстама тәрізді, шаншып ауру сезімі, жүрек айну, құсу, дене температурасының 38°C дейін жоғарылауы. Құрсақ пальпациясында: оң жақ мықын аймағында ауру сезімі. Образцова, Ситковский, Ровзинг симптомлары оң болуы диагнозды негіздейді.

Зерттеу жоспары:

1) Жалпы қан анализі

2) Жалпы зәр анализі

3) қанның биохимиялық анализі

Лабораторлық,аспаптық зерттеулер нәтижелерінің интерпритациясы:

Жалпы қан анализі

Эритроциттер 4,0х10¹⁰ / л

Гемоглобин – 120г/л

Лейкоциттер-20.7х10⁹ /л

Нейтрофилдер

Т/Я – 1

С /Я – 67

Базофилдер – 3

Түсті көрсеткіш- 0.9

ЭТЖ 32 мм /с

ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз көрінеді.

Жалпы зәр анализі:.

Салыстырмалы тығыздығы: 1,010

Түсі сарғыш;

Мөлдірлігі – мөлдір

Реакциясы-қышқыл

Белок – abs

Қант-жоқ

Жалпақ эпителий – 1-3 лейкоциттер – 1-2

Қорытынды: жалпы зәр анализінде өзгеріс жоқ

Дифференциальды диагноз:

жедел панкреатитпен - - -, холециститпен- - -, жедел ішек өтімсіздігі - - -

Клиникалық диагнозды негіздеу: оң жақ мықын аймағындағы ұстама тәрізді, шаншып ауру сезімі, жүрек айну, құсу, дене температурасының 38°C дейін жоғарылауы. Құрсақ пальпациясында: оң жақ мықын аймағында ауру сезімі. Образцова, Ситковский, Ровзинг симптомлары оң болуы.Диф.диаг. нәтижесіне диагнозды негізделе отырып: жедел катаральды аппендицит диагнозы қойылды.

Емі: хирургиялық (аппендоэктомия).

Операция алдындағы эпикриз:

Науқас Қажкеев Азат,26жас, 13.10.14 жылғы тексеру бойынша,науқастың шағымдары: (оң жақ мықын аймағындағы ұстама тәрізді, шаншып ауру сезімі, жүрек айну, құсу, дене температурасының 38°C дейін жоғарылауы), лабораторлық зерттеулер нәтижесі бойынша,обьективті зерттеуде клиникалық сипмтомдары жедел катаралды аппендицитке тән оң болды, аппендэктомиялық операцияға жолданылды. Операцияға қарсы көрсеткіштер жоқ. Науқастың келісімі алынды. Жансыздандыру түрі: тамырішілік наркозбен. Жүрек қантамыр аурулары, тыныс алу жүйесі бойынша аурулары жоқ, қан тобы А (II), Rh(+)оң. Операцияны жүргізеді: хирург – Зарипов О.Б. Анестезиолог:Смагулов Е.Т.

Емдеуші дәрігер: Жиенбаева А.Ж.

Премедикация:

Промедол 2%-1.0 бұлш.

Димедрол 1%-2.0бұлш.

Атропин 0.1%- 1.0 бұлш.

Операцияның протоколы:

Күні: 13.10.14 ж. Басталуы 14:00. Аяқталуы 15:10.

Операция: Аппендэктомия, іш қуысының ревизиясы.

Хирург: Зарипов О.Б.

Анестезиолог: Смагулов Е.Т.

Жансыздандыру түрі: колипсолмен 300.0 тамырішілік наркоз.

Операцияның сипаты: науқастың қалпы арқасымен. Тілік түрі Волкович -Дьяконова.

Оң жақ іш қуысына ұзындығы 10см көлемінде қиғаш бағытта тілік салынды. A.epigastrica superficialis қиылыстырылып, байланды. Іштің қиғаш бұлшықетінің апоневрозы кесілді. Куперовс қайшысы арқылы бұлшықет апоневрозы арасы ажыратылып, іштің тік және көлденең бұлшықеттері, көлденең фасцияның арасы ашылды. Тіліктің екі жағы доғал крючкамен ұстатылды. Одан кейін ішастар кесілді. Ары қарай соқыр ішек құрттәрізді өсіндісімен табылып, операциялық жарадан сыртқа шығарылды. Құрттәрізді өсінді ісінген,зорығуымен, мықын ішек гиперемирленген. Шажырқайдың бос жиегіне,қан тоқтататын зажим салынып, шажырқайға 15мл 0.25% новокаин ерітіндісі енгізілді, содан кейін құрттәрізді өсінді кетгутпен байланып, кесіп алынды, кейін гистологиялық зерттеуге жіберілді. Өсіндінің тұқылы йодтың спиртті ерітіндісімен сүртіліп, кисетті тігіс салынды. Кисетті тігіс екі түйінмен байланды, оның үстіне Z тәрізді тігіс салынды. Іш қуысын қалған сұйықтыққа тексерілді(оң жақ мықын аймағында сұйықтық немесе экссудат жоқ). Ішастар кетгутмен тігілді. Бұлшықеттерге кетгут жібімен түйінді тігіс салынды. Сыртқы тік бұлшықет апоневрозына жібек жіппен тігіс салынды. Одан кейін тері асты шелмай қабаты, кейін тері тігіліп,асептикалық таңу салынды. Науқас операцияның аяқталуынан кейін 15:30 да оянды. Реанимациялық бөлімге ауыстырылып, дәрігер қарауында болды.

Қорытынды диагноз: жедел катаралды аппендицит.

Операциядан кейінгі тексеруде: тексеру кезінде әлсіздікке шағымданады. Ұйқысы тынық, оянуы сергек, көңіл күйі анық, тыныш. Жүрек қантамыр жүйесі бойынша шағымдары жоқ. Ісіктер, қан түкіру анықталмайды. Тыныс алу жүйесі бойынша шағымы жоқ. Асқазан ішек жүйесі бойынша тексеру барысында патологиялар анықталмады. Құсу, жүрек айну болмаған. Жәр шығару жүйесі өзгеріссіз. Тірек қимыл жүйесі өзгеріссіз.

Зерттеу жоспары:лабораторлық зертеулер-ЖҚА,ЖЗА, қанның биохимиялық анализі.

Зерттеу нәтижелері:

Жалпы қан анализі

Эритроциттер 4,0х10¹⁰ / л

Гемоглобин – 120г/л

Лейкоциттер-20.7х10⁹ /л

Нейтрофилдер

Т/Я – 1

С /Я – 67

Базофилдер – 3

Түсті көрсеткіш- 0.9

ЭТЖ 32 мм /с

ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз көрінеді.

Жалпы зәр анализі:.

Салыстырмалы тығыздығы: 1,010

Түсі сарғыш;

Мөлдірлігі – мөлдір

Реакциясы-қышқыл

Белок – abs

Қант-жоқ

Жалпақ эпителий – 1-3 лейкоциттер – 1-2

Қорытынды: жалпы зәр анализінде өзгеріс жоқ

Операциядан кейінгі емдеу жоспары:

Бірінші күні режим төсектік, кейін жартылай төсектік. Бірінші тәулікте аштық, екінші тәуліктен бастап 1а емдәм. Жетінші тәулікте 1 емдәм.

Ем: промедол 2%-1.0, ампициллин 0.5 күніне төрт рет.

Бақылау күнделігі:

14.10.14 жыл

Жағдайы динамикада жақсарумен, іші пальпацияда жұмсақ. Операциядан кейінгі тігіс орнында ауру сезімі. жағдайы қанағаттанарлық, тынысы везикулярлық, өкпеде сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, синусты ритм. АҚ-120/70, ЖСЖ -68, пульс- 68мин. Температура- 36.5. режим: жартылай төсектік.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав