АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V. Диагностические задачи

1. Поступает больной 70лет с жалобами на небольшие, но стойкие боли в правой подвздошной области, которые появились сутки назад. Диспептических расстройств нет. Температура нормальная. Ничем не болел. ЧСС – 80 уд. в мин. При осмотре язык суховат. Живот мягкий, локальная болезненность в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Ситковского и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Лейкоцитов в крови 6,1×10⁹/л в 1мл

Диагноз? Тактика лечения.

2. У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость головокружение кратковременная потеря сознания. Менструальный цикл не нарушен. Больная бледная, ЧСС – 120 уд. мин. Температура нормальная. Язык чистый, влажный. Живот мягкий болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоциты 9,6×10⁹/л в 1мл; Эритроциты 3,0×10¹²/л, СОЭ – 30 мл/час

Поставьте диагноз. Как будете лечить больную?

3. Больной поступил на 4 день заболевания. Заболевание началось остро с появления боли в правой подвздошной области, но за медицинской помощью не обращался. При пальпации живота в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное, болезненное образование размерами 10×12 см, перитонеальные симптомы не выражены. Состояние на момент осмотра вполне удовлетворительное. Поставить полный клинический диагноз.

Определите тактику лечения больного.

Темы по УИРС

1. Причины поздней обращаемости больных с острым аппендицитом (по материалам клиники).

2. Ошибки в диагностике и тактике лечения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста (доклад по материалам клиники).

3. Лечение аппендикулярного инфильтрат (реферат).

4. Ранние послеоперационные осложнения острого аппендицита (по материалам клиники).

5. Диагностика и лечение пилефлебита (реферат).

6. Зависимость лейкоцитарной реакции от морфологической формы острого аппендицита и возраста больного (по материалам клиники).

7. Причины смерти больных острым аппендицитом (по материалам клиники).

Контрольные вопросы

1. Основные симптомы острого аппендицита.

2. Особенности клиники острого аппендицита у пожилых.

3. Особенности клиники острого аппендицита у беременных.

4. Особенности клиники острого аппендицита при атипичном расположении отростка.

5. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и прободной язвы желудка.

6. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и острой кишечной непроходимости (инвагинация тонко-толстокишечная в илеоцекальной области).

7. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и апоплексии яичника.

8. Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате.

9. Ранние и поздние осложнения острого аппендицита.

10. Диагностика и способы оперативного пособия при тазовом абсцессе.

11. Тактика хирурга при обнаружении дивертикула Меккеля.

12. Показания к релапаротомии у больных после операции аппендектомии.

13. Экспертиза трудоспособности больных после аппендектомии.

Эталонные ответы к диагностическим задачам.

1. Острый аппендицит. Срочная операция.

2. Апоплексия яичника. Срочная операция.

3. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом – плотная фаза. Выжидательная тактика, консервативное лечение.

4.

7. Темы для внеаудиторной работы студентов

· Классификация острого аппендицита

· Дифференциальная диагностика острого аппендицита

· Осложнения острого аппендицита

· Особенности клиники острого аппендицита у детей раннего возраста, у беременных второй половины беременности и в старческом возрасте.

Студенты оформляют таблицы, схемы, оформляют рефераты по одной из тем.

Литература

1. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин М., Медицина, 1971.

2. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л., 1972.

3. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости (под общей редакцией проф. Савельева В. С.). М., Медицина, 1986.

4. Русанов А.А. Аппендицит. М., Медицина, 1979.

5. Тошовский В. Аппендицит у детей. М., Медицина, 1988.

6. Хирургические болезни. Учебник для медвузов под ред. М.М. Кузина. М., 1995.

7. Хирургические болезни. Учебник для медвузов под. ред. Б.В. Петровского. М., 1980.

8. Частная хирургия. Учебник для медвузов под ред. Ю.Л. Шевченко. Т. I и II. С.-Петербург, 2000.

9. Острый аппендицит (учебное пособие). Ижевск 2008. 90с.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав