АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 13. Вызов фельдшера ФАП на дом к больной женщине 43 лет

Вызов фельдшера ФАП на дом к больной женщине 43 лет.

Жалобы: на значительное кровотечение из половых путей в течение 8 дней. Сегодня кровотечение усилилось, у женщины появи­лось головокружение, слабость, шум в ушах. Данное кровотечение было расценено самой женщиной как очередная менструация.

Анамнез: менструальный цикл установился своевременно и был нормальным до 40 лет. В течение последних трех лет менструации стали более обильными длительными. Половая жизнь с 23 лет, было двое родов и один аборт без осложнений. В течение последних 10 лет женщина не беременеет, хотя и не предохраняется. Три года назад обнаружена миома матки, и женщина была оставлена на диспансерный учёт. Лечение не было рекомендовано, так как размеры опухоли были небольшими (8 недель). В дни, менструации больная принимала сокращающие препараты.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледноватые АД 100\ 70 - 110\65 мм. рт. ст., пульс - 86 ударов в минуту ритмичный. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание не нарушено. Наружные половые раны сформированы правильно. Шейка при осмотре зеркалами чистая. Матка в нормальном положении, безболезненная, увеличена до 10-11 недель, поверхность ровная, гладкая, плотноватой консистенции, своды свободные, придатки не определяются. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.

Адания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Назовите, какие дополнительные методы исследования применяют для уточнения диагноза. 4. Определите тактику фельдшера и перечислите методы лечения у данной больной.

5. Продемонстрируйте взятие мазков на гонорею с провокацией.

Эталон ответа:

1 Приоритетные проблемы больной:

- кровотечение

-слабость, головокружение, шум в ушах

Потенциальные проблемы:

- тревога в связи с угрозой повторения кровотечения и развития более

-серьезных осложнений

-тревога в связи с необходимостью операции

-тревога в связи с подозрением на злокачественный процесс.

2. Предположительный диагноз: Субмукозная миома матки.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических данных:

-три года назад была диагностирована миома матки,

-обильные, длительные менструации, что характерно для субмукозной миомы.

3. С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы исследования:

- У3И

- пробное выскабливание полости матки с целью исключения злокачественного процесса

- гистероскопия

- гистеросальпингография

- лапароскопия

4. Фельдшер в конкретной ситуации обязан транспортировать больную в гинекологический стационар. Наиболее рационально гинекологическое отделение онкологического диспансера. Необходимо ввести больной перед транспортировкой: кровоостанав­ливающие, сокращающие средства. На современном этапе субмукозные миомы лечат только оперативными методами: ампутация тела матки или экстирпация матки; если узлы располагаются низко, исходят из шейки.

5, Провокация - это искусственное обострение воспалительного процесса.

Цель: подтверждение критерия излеченности больной.

Применяют следующие методы провокации:

-физиологический - это дни менструации

-биологический - введение гоновакцины, пирогенала, продигиозана

-термический - тепловая процедура

-механический - гинекологический массаж

-химический - обработка шеечного канала уретры 3 % раствором азотнокислого серебра.

Больную приглашают в последний день менструальных выделений, применяют какой - либо метод провокации и через 24~48-72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки.

Больная не должна мочиться 1,5 - 2 часа.

-укладывают в кресло

-ложечку Фолькмана вводят в уретру и затем на предметном стекле пишут «U»

-вводят в шеечный канал и на предметном стекле пишут «С»;

-из прямой кишки пишут «R».

Мазки берут три дня подряд в течение трех циклов и всего девять раз. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 4797 | Нарушение авторских прав