АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вакцинпрофилактика

Иммунитет, приобретаемый в результате туберкулезной ин­фекции, обеспечивает довольно надежную защиту от повторно­го заражения и реактивации эндогенного инфекта. Принципи­ально, что обычно это происходит без клинически значимого конфликта, под влиянием бессимптомной или малосимптомной инфекции. Современная вакцина против туберкулеза пред­ставляет собой живые туберкулезные микобактерии бычьего типа, лишенные вирулентности, но сохранившие способность выживать в организме и индуцировать иммунный рост, похожий на тот, который возникает при естественном заражении виру­лентными штаммами.

Вакцина разработана французскими микробиологами Л. Кальметтом (Calmette) и Ш. Гереном (Guerin) на основе штамма М. bovis, аттенуированного многочисленными пассажами через среду из картофеля, пропитанного бычьей желчью с 5% глице­рина. В честь своих творцов вакцинный штамм получил назва­ние "бациллы Кальметта—Герена", или BCG (БЦЖ). Такой же акроним закрепился за вакциной — "вакцина БЦЖ". Её широ­кое внедрение в практику, декретированное Лигой Наций в 1923 г., чуть было не сорвалось из-за трагической случайности, когда в 1930 г. по недосмотру в германском городе Любеке вместо БЦЖ был использован вирулентный штамм М. tuberculosis. Это привело к гибели 73 детей. Пережив шок, БЦЖ-вакцицация (или, как ее называют практики, "БЦЖирование") вошла в ар­сенал стандартных прививок, став надеждой в борьбе с тубер­кулезом. В России БЦЖирование обязательно. Его начинают тотчас после рождения (4-7-й день жизни) и повторяют в воз­расте 7 лет и 13—14 лет.

К сожалению, БЦЖ-вакцина не решила проблему туберку­леза. Мировой опыт ее применения зафиксировал противоре­чивые результаты — от сомнений в отдельных качествах до пол­ного отрицания эффективности [5]. Породив иллюзию безопас­ности, она, скорее, содействовала падению интереса к туберку­лезу, чем его ликвидации [5]. Так или иначе, но в борьбе с ту­беркулезной инфекцией современные прививки не могут кон­курировать с социальными и санитарными мерами, а лини, до­полняют их. Неслучайно, в большинстве развитых стран БЦЖирование отменено или необязательно. Компромиссом является признание того, что, существенно не влияя на показатели инфицирования, вакцинация сокращает число тяжёлых, прежде всего внелегочных, форм первичного туберкулеза. В связи с этим за неимением лучшего, БЦЖирование признано целесооб­разным в регионах, неблагополучных по туберкулезу.

Не прекращаются поиски новых вакцин [13, 19, 25, 26, 34, 37. 50]. В них отражено стремление воспроизвести Т-зависимый противотуберкулезный иммунитет на основе парциальных ан­тигенов и даже дискретных эпигонов микобактерии [30, 41]. Следует, однако, помнить, что протективные факторы БЦЖ до сих пор не идентифицированы, а убитые БЦЖ лишены защит­ного эффекта. Такая же участь может постичь субъединичные вакцины, сконструированные из антигенов, "вырванных" из контекста не только инфекционного процесса, но и алъювантного микроокружения микобактериальных клеток.

Ведутся исследования по созданию вакцины на основе микобактерий-сапрофитов, безвредных для человека [41]. Этот подход основан на наблюдениях о возможности воспроизведе­ния перекрестного иммунитета между разными видами микобактерий (есть, в частности, данные о том, что БЦЖ в равной мере защищает от туберкулеза, проказы и условно-патогенных микобактерий). С этой целью испытывается быстрорастущий вид Mycobacterium vaccae. Не вызывая обострений у туберку-линпозитивных лиц, такой препарат может оказаться полезным не только для профилактики, но и для иммунотерапии актив­ного туберкулеза [15].

БЦЖ интересует не только фтизиатров. В качестве дешевого и безопасного иммуноадъювантного субстрата она привлекает

внимание специалистов по генно-инженерному конструирова­нию иммунопрофилактических препаратов. Предпринимаются попытки использовать БЦЖ как носитель генов других бакте­рий и вирусов, создан таким образом поливалентную вакцину сразу против нескольких инфекции [9, 42].

В 1997 г. правительство России приняло постановление "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Рос­сийской Федерации". В нем подчеркивается первостепенное значение социальных и медицинских мер, направленных на борьбу с туберкулезом. На этом фоне вряд ли надо доказывать и необходимость глубокого понимания механизмов развития туберкулезной инфекции, т. е. тех событий, которые соверша­ются в системе хозяин—паразит, обеспечивая эволюцию и ку­пирование процесса.

Автор глубоко признателен проф. В. 3. Жаднову за конст­руктивное обсуждение рукописи статьи.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 473 | Нарушение авторских прав