 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Постнекротический цирроз
Этот вид цирроза развивается тогда, когда под влиянием тех или иных причин образуются некротические поражения печёночных клеток. Чаще всего этиологически он связан с вирусным гепатитом С, но может иметь место и после интоксикации гепатотоксическими ядами, а также при недостатке в пище аминокислот, особенно таких как цистеин, метионин. При этом печень чаще уменьшена, имеются узлы - регенераты печёночной паренхимы, разделённые обширными соединительно - тканными перегородками. Одним из важнейших симптомов этого цирроза является желтуха, которая сначала преходящая, а затем становится постоянной. Типична наклонность к рецидивированию процесса. В периоде обострения появляется слабость, анорексия, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, лихорадка, нарастает желтуха. В периоде ремиссий в больинстве случаев желтуха не исчезает полностью, остаётся субиктеричность склер и лёгкая желтушность кожных покровов, уровень билирубина повышается незначительно. Асцит является поздним признаком заболевания. Отмечается также поражение других органов и систем: боли в мышцах и суставах, пальцы в виде "барабанных палочек", увеличение лимфатических узлов, сосудистые звёздочки, печёночные ладони.
Билиарные циррозы печени.
Различают первичный и вторичный билиарный цирроз печени. Он характеризуется хронической желтухой в результате внутрипечёночного холестаза, причём без всяких признаков закупорки внепечёночных протоков. Болезнь развивается скрыто, чаще всего болеют женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Заболевание начинается с мучительного кожного зуда, который может быть единственным признаком заболевания в течение нескольких месяцев и даже лет. Затем появляется устойчивая желтуха, самочувствие больных страдает мало, похудание отсутствует, не наблюдается повышения температуры и боли в животе. Кожа больных обычно не только желтушна, но и пигментирована. Желтуха при билиарном циррозе обусловлена внутрипечёночным холестазом и нарушением экскреции билирубина. Часто на коже развиваются ксантомы, которые располагаются на веках глаз. На коже видны следы расчёсов, определяются пальцы в форме "барабанных палочек". Печень увеличенная, плотная, с гладкой поверхностью. Пальпируется селезёнка. Как осложнение внутрипечёночного холестаза развиваются костные поражения. Тяжёлая деминерализция может привести к переломам позвоночника, рёбер, деформации скелета. В анализах крови отмечается умеренная анемия, гиперлипидемия, высокий уровень холестерина, повышен билирубин. Вторичный билиарный цирроз печени развивается при желчно – каменной болезни, при сужении общего желчного протока, при его сдавлении. Длительное время больные чувствуют себя удовлетворительно, в весе не теряют. Длительность внепечёночной механической желтухи, приводящей к развитию цирроза, бывает от нескольких месяцев до нескольких лет. Интенсивность желтухи зависит от степени закупорки внепечёночного протока. В более поздних стадиях кожа приобретает зеленоватый оттенок, который зависит от присутствия в крови биливердина. На коже определяются ксантоматозные бляшки, их появление связано с повышением липидов и холестерина в сыворотке крови. Кожный зуд является постоянным симп-томом болезни. У больных пальпируется край печени на несколько см ниже края рёберной дуги. В отличие от других циррозов не наблюдается выраженной спленомегалии, портальной гипертензии, асцита, сосудистых "звёздочек" и других проявлений. На первый план выступает желтуха при удовлетворительно сосотянии больного, с кожным зудом, иногда лихорадкой. В связи с хроническим холестазом в кишечник не поступают желчные кислоты и нарушается всасывание пищевого жира, что вызывает развитие поносов: стул неоформленный, светлый, со зловонным запахом. В связи с нарушением всасывания кальция имеет место остеомаляция и переломы костей. Как было указано выше, в анализах крови повышен билирубин, содержание щелочной фосфатазы, липидов и холестерина. Ценным методом диагностики при этих поражениях является холангиография. Другая классификация циррозов предполагает деление по морфологическому признаку: микронодулярный, макронодулярный и смешанный. При микронодулярном циррозе имеют место узелки регенерации не более 3 мм. При макронодулярном узлы регенерации имеют разную величину до 5 см в диаметре. Всемирный конгресс гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе предлагает различать криптогенный цирроз, гепатит С, цирроз и первичный билиарный цирроз. В диагнозе следует отразить стадию печёночной недостаточности (компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная), стадию портальной гипертензии, активность и фазу процесса.
ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ 1. Выполнение расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта 2. Дифференцировка основных и второстепенных жалоб у пациентов с гастроэнтерологической патологией 3. Выявление симптомов характерных для заболеваний пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы 4. Дифференцировка основных синдромов при патологии органов пищеварения 5. Подготовка доклада о больном (в устной форме)
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 344 | Нарушение авторских прав |