 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Специальные методы диагностикиСреди специальных методов исследования для диагностики кровотечений наиболее важными являются: - диагностические пункции, - эндоскопия, - ангиография, - УЗИ, рентгеновское исследование, компьютерная томография (КТ), исследование ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Следует отметить, что применять их следует в тех случаях, когда диагноз кровотечения неясен или нужно уточнить его характер, что может повлиять на тактику лечения. Если же диагноз ясен и тактика однозначна – нужно скорее начинать оказание помощи больному. Диагностические пункцииприменяются при ряде скрытых внутренних кровотечений. - Пункция плевральной полости – при подозрении на гемоторакс. - Пункция сустава – при подозрении на гемартроз. - Пункция брюшной полости (или лапароцентез) при подозрении на гемоперитонеум. - Люмбальная пункция для диагностики внутричерепных кровоизлияний и гематом. - Пункция заднего свода влагалища – при подозрении на разрыв кисты яичника или нарушенную внематочную беременность. Пункции могут использоваться и для диагностики гематом в мягких тканях. Эндоскопические методы являются основными в диагностике внутренних кровотечений. - При кровотечении в просвет ЖКТ выполняется эзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия. - При гематурии – цистоскопия. - При гемартрозе – артроскопия. - При кровотечении в брюшную или грудную полость – лапаро- или торакоскопия состветственно. Ангиография является достаточно сложным исследованием и применяется в случае необильной кровопотери и неясности в месте и характере повреждения сосуда. Так - при забрюшинной гематоме возможно выполнение аортографии. Существует ряд кровотечений, диагностировать которые без ангиографии очень сложно (например, синдром Дельафуа – кровотечение из аневризмы артерии в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в их просвет). УЗИ, рентгеновское исследование, КТ, ЯМР. Все эти методы при определенной локализации кровотечения позволяют определить излившуюся кровь. Так - при наличии гемоторакса диагноз можно поставить при обзорной рентгенографии легких, - гемоперитонеума – при УЗИ, - гематомы и кровоизлияния в полость черепа хорошо диагностируются при эхолокации, КТ, ЯМР. 5. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ Значение определения общих симптомов при кровотечении очень высоко. Во-первых, это необходимо для диагностики внутреннего кровотечения, когда состояние больного страдает, а причина этого неясна. Во-вторых, выявление общих симптомов необходимо для оценки степени тяжести (объема) кровопотери, что крайне важно для определения тактики лечения и характера терапии. Классические признаки кровотечения: - Бледные влажные кожные покровы. - Тахикардия. - Снижение артериального давления. Безусловно, выраженность симптомов зависит от объема кровопотери. При более подробном рассмотрении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом. Жалобы: - слабость, - головокружение, особенно при подъеме головы, - «темно в глазах», «мушки» перед глазами, - чувство нехватки воздуха. - беспокойство, - тошнота. При объективном исследовании: - бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз, - гиподинамия, - заторможенность и другие нарушения сознания, - тахикардия, нитевидный пульс, - снижение АД, - одышка, - снижение диуреза. 6. ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объема кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения. По своим составляющим ОЦК – это все форменные элементы и плазма. Их соотношение и распределение в сосудистом русле представлено на рис. 1. Для определения исходного ОЦК у конкретного индивидуума существует ряд методов, представленных в таблицах 1,2. В среднем ОЦК в норме равен 5-6 литров.
Таблица 1.
Способы определения ОЦК у здоровых людей
Таблица 2
Определение ОЦК у здоровых людей по Moore (в мл)
СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ Существуют прямые способы оценки объема кровопотери: - по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови, - по весу перевязочного материала (при кровопотере во время операции). Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительнее ценнее определение относительного показателя – степени потери ОЦК у данного конкретного больного. Наиболее принята в клинике оценка объема кровопотери по основным лабораторным показателям (табл.3) Кроме этого, используется оценка тяжести кровопотери по индексу шока Альговера (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5) – рис. 2. Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления. В норме оно составляет 5-10 см водного столба. Его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК.
Таблица 3
Определение степени кровопотери по содержанию гемоглобина и гематокриту
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ Соответствие клинических симптомов разной степени кровопотери представлено в табл. 4. Клиническая оценка степени тяжести кровопотери – до сих пор наиболее часто применяемый способ.
Таблица 4
Клинические симптомы при различной степени кровопотери
Геморрагический шок – один из видов гиповолемического шока. Клиническая картина шока может появляться начиная с кровопотери 20-30% ОЦК, что во многом зависит от исходного состояния больного. Выделяют три стадии геморрагического шока: 1 стадия – компенсированный обратимый шок 2 стадия – декомпенсированный обратимый шок 3 стадия – необратимый шок. Компенсированный шок характеризуется таким объемом кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного. Декомпенсированный шок характеризуется более глубокими расстройствами кровообращения, при условии, что спазм артериол уже не может поддерживать центральную гемодинамику, нормальную величину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализация кровотока. Необратимый геморрагический шок характеризуется длительной (более 12 часов) неуправляемой гипотонией, неэффективностью трансфузионной терапии, развитием полиорганной недостаточности.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав |