 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификація. Діагностика. Лікування1. Фурункул 2. Фурункульоз 3. Карбункул 4. Абсцес 5. Панарицій 6. Флегмона 7. Мастит 8. Бешихове запалення Фурункул - гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула і навколишніх тканини. Може локалізуватися на різних ділянках тіла. Причина – стафілокок, порушення правил особистої гігієни, зниження імунітету, наявність фонових захворювань (діабет, легенево-серцева патологія і ін.). Стадії запального процесу: 1. Інфільтративний – локальний біль, гіперемія шкіри, щільний інфільтрат, в центрі якого некротична крапка. Може проходити самостійно. При наростанні явищ запалення підвищується температура тіла, посилюється локальний біль, збільшується інфільтрат, з'являється реакція лімфовузлів, можуть бути явища інтоксикації – головний біль, нудота, слабкість. Відбуваються зміни з боку крові – зрушення лейкоцитарної формули вліво, прискорюється СОЕ. 2. Абсцедування – відбуваються зміни за типом некротичного розплавлення тканин. Симптоми запалення ті ж, що і у стадії інфільтрації, але місцево в центрі інфільтрату шкіра стоншується і визначається симптомом флюктуациі (зибленіє). Особливості перебігу фурункулів на обличчі. Є особливо небезпечна зона – лінія люшка, що сполучає мочку, з кутом рота. Запальні процеси локалізуються вище за цю лінію частіше протікають важче і з ускладненнями з причини анатомо-фізіологічних особливостей. Поверхневі судини особи мають анастомози з глибокими судинами і проникають в порожнину черепа. Тому можливі ускладнення – абсцеси мозку, менінгіти і флебіти. Фурункульози. Місцевий – фурункули розташовуються в одній анатомічній частині (їх не один, але локалізація – на верхній або нижній кінцівці, грудній клітці і т.д.) Загальний – гнійні вогнища по всій поверхні тіла (голова, шия, кінцівки, тулуб). Лікування. У стадії інфільтрації – консервативне. Застосовують блокади з місцевими анестетикамі (адреналін-незмістовні) засобами, можна з антибіотикамі. Для кращого відторгнення некротичного стрижня застосовують місцеву терапію саліциловою кислотою або гіпертонічні пов'язки. Залежно від тяжкості запального процесу призначають антибіотики (з урахуванням анамнезу) широкого спектру дії, симптоматичне лікування, фізіотерапія.У стадії абсцедування – метод лікування хірургічний. Проводиться розріз, дається відтік гнійному ексудату. Перев'язки щодня. По показанням призначають сульфаніламіди, антибіотики, симптоматичне лікування, фізіотерапія, аутогемотерапія. При ускладненому перебігу запального процесу лікування виконується тільки в стаціонарі. При важкому перебігу фурункулів, фурункульозу (місцевому і загальному) назначають гаммаглобулін по 5 ml в/м, три ін'єкції з інтервалом 2-3 дні (пас-сивна імунізація). Стафілококовий анатоксин за схемою (активна іммунізация). Карбункул - гостре гнійно-некротичне запалення декілька волосяних фолликулів і прилеглих до них сальних залоз, що розповсюджується на всю товщу шкіри тканини і що підлягають. Можливі обширні некрози тканин. Це пов'язано з множинним тромбозом дрібних судин шкіри і підшкірної жі-рової клітковини. Запальний процес може бути первинним, і вторинним, після фурункула і фурункульозу.Початок пов'язаний з появою обмеженої припухлості тканин, щільного хворобливого інфільтрату. На 2-3 добу на поверхні інфільтрату відшаровується епідерміс і з'являються гнійні точки - «стрижні». Вони об'єднуються в один некротичний конгломерат. Більш виражені явища інток-сикациі – підвищується температура тіла до 38-39оС, головний біль, озноб, нудота.Зміни з боку крові – зрушення лейкоцитарної формули вліво. Ускорене ШЗЕ до 20-25 мм/годину. За наявності фонових захворюваньзапальний процес протікає важче. Лікування. Місцеве – хірургічне – дають відтік гнійному вмісту, щоденні перев'язки, ферменти і фізіотерапія. Загальне – антибактеріальна терапія (з урахуванням чутливості мікрофлори), сульфаніламіди, дезінтоксикационна терапія, знеболюючі, загальнозміцнюючі, симптоматичні засоби.Абсцес. Обмежена форма гнійного запалення, для якої характерно виникнення порожнини заповненої гноєм. Причина – патогенні мікроби – стафілококи, стрептококи, кишкова паличка; як ускладнення фурункула, карбункула, післяін'єкційні абсцеси, ускладнення гематом. Можливі абсцеси в порожнинах тіла. Абсцеси за етіологією – специфічні – при туберкульозі, актиномікозі. Клініка – залежить від причини, локалізації, реактівності організму, віку хворого. Для запального процесу характерно 5 ознак: запалення – біль, почервоніння, підвищення місцевої температури, набряк, порушення функцій органу. Флегмона - розлите гнійне запалення м'яких тканин, що характеризується дифузним просоченням їх гнійним ексудатом з тенденцією до швидкого розповсюдження по клітковинним просторах і залученням до гнійного процесу м'язів, сухожиль клітковини. Флегмона може розвинутися в будь-якій частині тіла, а при бурній течії захоплювати ряд анатомічних областей, наприклад стегно, області сідниць і попереку, промежини передньої черевної стінки. Розвиток обумовлений проникненням в м'які тканини патогенних мікроорганізмів. Гнійна флегмона викликається гноєроднимі мікробами, синьогнійною паличкою, стафілококами, стрептококами і ін. При проникненні утканини кишкової палички, вульгарного протея, гнильного стрептокока розвивається гнильна флегмона.Проникнення мікробів в м'які тканини найчастіше відбувається через пошкоджені шкіру або слизову оболонку, але можливо лімфогенне або гематогенне розповсюдження збудників інфекції з якого-небудь гнійного вогнища (гнійне запалення мигдалин, нирок, матки і ін.). Можливий розвиток гнійної поразки клітковини при прориві гною з вогнища (карбункул, лімфаденіт і ін.) в довколишні тканини. Флегмони, що виникають гематогенно, зазвичай локалізуються в глибоко розташованих м'яких тканинах – клітковина середостіння (медіастеніт), клітковині навколо нирки (паранефрит), клітковини поперекової області (псоїт) і ін. Контактним шляхом розвиває флегмона при таких захворюваннях, як парапроктит, ангіна Людвіга і ін. Якщо гематогенна флегмона і флегмона після шкіри і м'яких тканин розвивається зазвичай бурхливо, швидко розповсюджуючись на значні області, то флегмона, що ускладнює обмежений гнійник (карбункул, нагниваючу кісту і ін.), розвивається за часом триваліше і не захоплює значних областей. Аденофлегмона виникає при розповсюдженні гнійного запалення на клітковину навколо лімфатичного вузла унаслідок гнійного лімфаденіту. Швидке розповсюдження гнійного запалення по клітинних просторах в основному пов'язане з двома чинниками, які перешкоджають відмежуванню гнійного запалення, тобто формуванню захисної капсули.Перший чинник – зниження захисних функцій організму при виснаженні, тривалих хронічних захворюваннях (туберкульозі, хворобах крові, цукровому діабеті і ін.), хронічних інтоксикаціях (алкоголізм), різних іммунодефіцитних станах. Неможливість швидкого створення захисного бар'єру навколо збудників інфекції, що упровадилися, робить реальним широке розповсюдження гнійного процесу в м'яких тканинах. Другим чинником є особливості життєдіяльності мікроорганізмів: їх здатність швидко розмножуватися, виділяти токсини, ферменти, що руйнують тканини.Розрізняють флегмони за локалізацією – підшкірну, субфасциальну, міжм'язову, органну, міжорганну, зачеревну, тазову і т.д. При серозній флегмоні клітковина має драглистий вигляд, просочена каламутною серозною рідиною, по периферії запальний процес без видимої межі переходить в незмінену тканину. При прогресуванні процесу інфільтрація м'яких тканин різко збільшується, ексудат ставати гнійним. Процес може розповсюджуватися на м'язи, сухожилля, кости. М'язи набувають сірого кольору, просочені жовто-зеленим гнієм, не кровоточать. Гнильна флегмона характеризується розвитком в клітковині множинних ділянок некрозу, розплавленням тканин, рясним гнійним відокремлюваним, із смердючим запахом. Клінічні прояви – в області запалення виникають сильні болі, набряк і інфільтрація тканин; при розповсюдженні процесу на поверхневі шари підшкірної клітковини – гіперемія шкіри; при появі ділянок розм'якшення визначається флюктуация. Зазвичай виявляється регіонарний лімфаденіт, і швидко з'являються загальні симптоми захворювання – слабкість, спрага, підвищення температури тіла до 39-400С., озноб. При глибоких флегмонах загальні явища виникають рано, яскраво виражені і наростають дуже швидко. Вони виявляються розладами кровообігу – частим слабким пульсом, зниженням АД; порушенням функцій дихання – задишкою, акроцианозом: печінково- нирковою недостатністю – олігурією, жовтушністю шкірного покриву; порушенням функції ЦНС – головним болем, збудженням. Найбільш характерні місцеві симптоми глибоко розташованих флегмон – збільшення об'єму ураженої області тіла в порівнянні із здоровою, розлад функцій органу (обмеження руху, повна нерухомість із-за болів), наявність хворобливого інфільтрату з характерним для кожної зони напрямом розповсюдження. Глибокі флегмони представляють значні труднощі для діагностики. Фасциальні футляри перешкоджають розповсюдженню гною у напрямку до шкіри, пласти м'язів і фасцій не дозволяють визначити скупчення гноїть і виявити найбільш характерний симптом – флюктуацию. Розпізнати флегмону можна за допомогою діагностичної пункції, яку здійснюють під місцевою анестезією. Надходження в шприц гною або каламутної рідини свідчить про наявність флегмони або абсцесу. Лікування. Основним методом лікування флегмон є хірургічна операція. Консервативні методи лікування – антібіотікотерапія, новокаїнові блокади, фізіотерапія, введення препаратів, що підвищують захисні сили організму, можливі лише в початковому періоді хвороби. За відсутності швидкого позитивного ефекту (припинення болю, нормалізація температури тіла, поліпшення загального самопочуття і показників аналізів крові), наростанні симптомів інтоксикації показано екстрене оперативне втручання що дозволяє запобігти значному розповсюдженню гнійного процесу і розвитку загальної гнійної інтоксикації.При підшкірних і субфасциальних флегмонах операції виконують під інгаляційним масочним або внутрішньовенним наркозом. При міжм'язових, параоссальних, міжорганних флегмонах, що вимагають ретельної ревізії і видалення некротизованих тканин, перевагу слід віддавати ендотрахеальному наркозу. При розтині флегмон розрізи повинні забезпечувати збереження судин і нервів, створювати оптимальні умови для адекватного відтоку ексудату з рани; оперативне втручання повинне бути радикальним, тобто повинні бути розкриті і дреновані всі гнійні набряки порожнини, ретельно оброблена пульсуючим струменем антисептиків, ультразвуком або променем лазера. У післяопераційному періоді необхідна активна дія на перебіг запального процесу, що досягається введенням в рану дренажів для тривалого проточного промивання і активної аспірації ексудату, ефективне лікування в умовах абактеріального керованого середовища. У післяопераційному періоді окрім активного місцевого лікування необхідне проведення інтенсивної внутрішньовенної інфузійної терапії, цілеспрямованого лікування антибіотиками, іммуномодулюючої терапії. Мастит - запалення грудної залози у жінок, але мастит спостерігається і у осіб чоловічої статі, проте не приймає гнійного характеру. Мастити у новонароджених у вигляді припухання грудних залоз, у хлопчиків в період статевого дозрівання (юнацький мастит). Процес виражається в мало хворобливому збільшенні грудних залоз. У 80-85% всіх випадків зустрічається лактаційний мастит у годуючих жінок. Відомий також і нелактаційний мастит. Інфекція потрапляє в тканину залоз через тріщини на сосках, які частіше виникають у первородящих жінок. Сприяють виникненню мастита застій молока в грудях і порушення особистої гігієни. Інфекція розповсюджується по лімфатичних судинах і молочних ходах. Крім місцевих чинників, сприяючих виникненню захворювання, мають значення і ослаблення організму, особливо якщо пологи були важкими, з великою крововтратою. Класифікація: Форми гострого маститу (класифікація запропонована в Росії, в західних країнах не використовується) фактично є стадіями його розвитку.- серозний мастит. Характеризується погіршення загального самопочуття, підйомом температури, затримкою молока в молочній залозі.- інфільтративний мастит характеризується появою інфільтрату в молочній залозі, які в подальшому може перетворюватися в гнійник. Шкіра над інфільтратом набуває червонуватого відтінку.- гнійний. Характеризується появою гнійного запалення. Існує декілька форм гнійного маститу- абсцедуючий (виникнення абсцесу — обмеженого гнійного вогнища)- флегмонозний — розповсюдження гнійного запалення по тканині молочної залози- гангренозний — виникнення масивних некрозів в молочній залозі. Нерідко приводить до необхідності видалення молочної залози. Лактаційний мастит гострий: Інфільтраційнийабсцедуючийфлегмонознийгангренозний хронічний: гнійнийнегнійний Застійні явища при закупорці вивідних проток молочної залози ведуть до катаральних змін і сприяють розвитку мастита. Патанатомія – розрізняють запалення молочних ходів і мастит, що захоплює частку залози. Ця форма може початися катаральними явищами і закінчитися флегмонозним процесом з розплавленням тканини. Гнійне вогнище може розвинутися навколо ореоли, в товщі самої залози (інтрамаммарний) або позаду грудної залози (ретромаммарний). Гострий процес супроводжується лімфаденітом і лімфангитом.Клінічна течія: болі в області грудної залози. Залоза збільшена в розмірі, набряклість тканин, при пальпації залози визначається хворобливе ущільнення з чіткими межами, виражений судинний малюнок, гіперемія шкіри і місцеве підвищення температури, зміни з боку крові (лейкоцитоз, прискорене СОЕ).При гнійних формах яскравіше виражена гіперемія шкіри, біль смикаючого характеру, явища інтоксикація – підвищення температури тіла, озноб, слабкість, сонливість, втрата апетиту. Зміни з боку крові виражені значно. Щадне зціджування молока посилює клінічна течія. Профілактика: 1. хороша підготовка сосків2. зціджування залишків молока після кожного годування3. дотримання гігієни одягу4. догляд за шкірою (миття молочної залози, обробка тріщин розчином антисептика, УФО) Лікування: У стадії інфільтраційного маститу для попередження переходу в абсцедуючий призначають: 1. антибактеріальну терапію за показами 2. електрофорез 3. для зняття спазму з молочних проток – лактін (при не ефективності лікування – парлодел на 2-3 дні для припинення лактації) 4. аспірин – для нормалізації мікроцеркуляциі у вогнищі запалення 5. антигістамінні препарати – для попередження або зняття алергічних реакцій 6. місцево – холод При гнійному процесі розрізи радиальні у напрямку до соска без його пошкодження. У стадії гангрени проводять ампутацію залози – мастектомія; при хронічному маститі – секторальная резекція. Бешихове запалення (Бешиха). Бешиха – інфекційне захворювання, що характеризується гострим осередковим серозним або серозний-геморагічним запаленням шкіри або слизових оболонок, лихоманкою і інтоксикацією. Етіопатогенез. Збудником бешихового запалення є - гемолітичний стрептокок групи А. Останнім часом з'явилися також повідомлення про можливість розвитку захворювання під впливом інших мікроорганізмів. Мікроорганізми зазвичай проникають через дрібні рани, подряпини, садно, інфікован потертості. У окремих випадках бешихове запалення ускладнює течія різаних і інших інфікованих ран.Частота захворювання зростає. Бешиха малоконтагозна і не реєструється санітарно-епідеміологічною службою як інфекційне захворювання. Певне значення в етіопатогенез мають порушення лімфатичного і венозного відтоку, трофічні порушення. У зв'язку з цим найчастіше бешихове запалення виникає на нижніх кінцівках. Є дані про індивідуальну генетичну детерміновану схильність до захворювання. Запальні зміни власне шкіри обумовлюють яскраву гіперемію, що знайшло віддзеркалення і в самій назві захворювання (rose – рожевий, яскраво-червоний). Класифікація. Існує декілька класифікацій бешихового запалення, відповідно до якого виділяють наступні його форми. За характером місцевих проявів: · ерітематозная· ерітематозно-булльозна· эритематозно-геморагічна· буллезно-геморагічна. По тяжкості течії: · легка· середній тяжкості· важка По характеру розповсюдження: · локалізована· блукаюча· метастатична По частоті виникнення: · первинна· повторна· що рецидивує Клінічна картина. Інкубаційний період триває від декількох годинників до декількох діб, зазвичай чітко не реєструється. У течії бешихи виділяють три періоди:· початковий період· період розпалу· період реконвалесценциі Початковий період В більшості випадків захворювання починається із загальних симптомів важкої інтоксикації, які передують місцевим змінам. Це є відмінною рисою бешихового запалення і часто служить причиною діагностичних помилок. Наголошується різке підвищення температури тіла (до 39- 410С.), виражений озноб, нудота, блювота, головний біль, слабкість. Частіше до кінця першої доби з'являються помірні болі в області регіонарних лімфовузлів (пахових), і тільки тоді починає розгортатися характерна місцева картина бешихового запалення. Період розпалу захворювання Період характеризується яскравими місцевими проявами. При цьому спочатку зберігаються загальні симптоми інтоксикації, які спостерігаються зазвичай протягом 4-5 діб. Місцеві прояви залежать від форми захворювання. При ерітематозной формі виявляється чітко відмежована яскрава гіперемія, набряк і інфільтрація шкіри, місцевий жар. Межа зони яскравої гіперемії дуже чітка, а контури нерівні, тому запальні зміни шкіри порівнюють з «язиками полум'я», «географічною картою». При эритематозно-геморагічній формі на тлі описаної вище еритеми з'являються дрібноточечні крововиливи, такі, що мають тенденцію до зливання, що додає гіперемії синюшний відтінок. При цьому зберігаються всі місцеві запальні зміни, а синдром інтоксикації спостерігається длітельнєє і виражений більшою мірою. При ерітематозно-бульозній формі на тлі еритеми виявляються міхури, заповнені серозним ексудатом, багатим стрептококами. Ця форма є важчою: частіше зустрічаються ускладнення, більш виражена інтоксикація. Буллезно-геморагічна форма – найбільш важка зі всіх. На тлі еритеми визначаються міхури, заповнені геморагічним ексудатом. Міхури часто зливаються, шкіра стає синюшний-чорного кольору. Часто спостерігаються обширні некрози шкіри, можливий розвиток вторинної інфекції. Період реконвалесценциі Зникають загальні ознаки інтоксикації, поступово стихають місцеві запальні зміни, але ще в перебіг 2-4 тижнів зберігається набряк, потовщення, лущення і пігментація шкіри. Лікування Лікування бешихового запалення може бути місцевим і загальним. Основною є загальна терапія. Загальне лікування Основним і компонентами є:· Антибактеріальна терапія: використовують напівсинтетичні пеніцилліни (ампіцилін по 2,0-4,0 г в добу) у поєднанні з сульфаніламідамі (стрептоцид, сульфадіметоксин, сульфален). При важких геморагічних формах і рецидивах захворювання застосовують цефалоспоріни другого покоління. Методом вибору є лімфотропне введення антибіотиків. Зазвичай 3-4 лімфотропних введення швидко купірує основні прояви захворювання.· Дезінтоксикаційна терапія необхідна зазвичай протягом перших 4-5 днів. Застосовують внутрішньовенні інфузії крісталлоїдних розчинів (1,5- 2,0 л в добу), а у важких випадках кровозамінники дезінтоксикационного дії і препарати крові. Ефективним методом лікування є УФ або лазерне опромінювання крові.· Десенсибілізіруюча терапія полягає у введенні антигістамінних препаратів (димедрол, тавегіл, діазолін). При важких геморагічних формах використовують кортикостероїди (преднізолон) протягом доби.· Зміцнення судинної стінки необхідно при геморагічних формах. Застосовують аскорбінову кислоту, аскорутін. Місцеве лікування При ерітематозній і еритематозно-геморагічній формах місцево застосовують УФО в суберітемних дозах, кінцівці додають піднесене положення і залишають відкритою або обробляють тонким шаром стрептоцидової мазі (без вологих пов'язок). При бульозних формах крупні міхури розкривають, після чого накладають волого-висихаючі пов'язки з антисептиками (фурациллін, борна кислота). Ускладнення. Розрізняють ускладнення бешихового запалення в гострому і у віддаленому періодах Ускладнення в гострому пер иоді Під час переходу запального процесу на підшкірну клітковину розвивається флегмона. Геморагічні форми бешихового запалення часто ускладнюються обширними некрозами шкіри. При бешиховому запаленні нерідко спостерігається висхідний тромбофлебіт і особливо лімфангит і лімфаденіт.Ускладнення у віддаленому періоді. У віддаленому періоді, особливо при рецидивуючій формі захворювання, можливе формування лімфедеми кінцівок – хронічного захворювання, пов'язаного з порушенням лімфовідтікання від кінцівки і що супроводжується склерозуючими процесами в шкірі і підшкірній клітковині, аж до розвитку слоновості. Диференціальна діагностика Диференціальна діагностика фурункула проводять з сибірською виразкою, яка викликається Гр+ спороносною паличкою, яка відрізняється значною стійкістю. Збудник проникає через шкіру, слизову оболонку порожнини рота, носа від заражених тварин. Переносники – мухи і інші комахи. Хвороба частіше спостерігається в літньо-осінній час. Спостерігаються 3 форми сибірської виразки: шкіряна, кишкова і легенева.Клініка. Інкубаційний період 2-14 днів. Температура 380С., на початку на шкірі з'являється вузлик, в центрі геморагічна пустула, навколо неї інфільтрат, набряк тканин. Пустула самостійно розкривається і на поверхні інфільтрату утворюється тверда кірка (струп коричньового кольору), їх буває декілька і це наводить на думку про карбункул. Збільшуються периферичні лімфовузли.Диференціальна діагностика панариція грунтується на особливостях клінічних проявів окремих видів панариція, так і інших захворювань, локалізацією патологічного процесу на пальці. Поразка пальців можлива при бешиховому запаленні, туберкульозі, актиномікозі, сибірській виразці, сифілісі і ін.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 798 | Нарушение авторских прав |