АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особые формы миокардитов

Аллергический миокардит может развиваться в ответ на воздействие провоцирующих факторов (сульфаниламиды, пенициллин, метилдопа), у больных с бронхиальной астмой и аллергозами. Характерны эозинофилия и инфильтрация миокарда эозинофилами. Редко распознается при жизни, обычно не приводит к значительным структурным изменениям миокарда, ассоциируется с повышенным риском внезапной смерти от аритмии, может быть началом рестриктивной кардиомиопатии, показана терапия ГКС.

Гигантоклеточный миокардит характеризуется инфильтрацией миокарда гигантскими многоядерными клетками, резко выраженными обширными некротическими изменениями, тяжелым и бурно прогрессирующим течением и фатальным исходом. Этиология неизвестна. Консервативная терапия бесперспективна. Единственным эффективным методом лечения является трансплантация сердца.

Миокардит при СПИД встречается не более чем в 10 % случаев. Может быть вызван самим вирусом иммунодефицита человека, а также широким спектром других вирусов (особенно цитомегаловирусом), грибковыми, паразитарными (токсоплазма гонди) и бактериальными агентами. Нередко протекает с клиникой тяжелой застойной сердечной недостаточности.

Миокардит при дифтерии остается одним из наиболее опасных осложнений дифтерии (развивается у 10-25 % больных). Характерны депрессия сегмента ST, и инверсия зубца Т, нарушения а-в и внутрижелудочковой проводимости, недостаточность кровообращения. Уровень смертности при дифтеритическом миокардите составляет около 60 %.

Миокардит при болезни Лайма. Болезнь Лайма (боррелиоз) вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi. Переносчиком возбудителя является иксодовый клещ, после укуса которого появляются признаки боррелиоза: лихорадка, мигрирующая эритема, неврологические проявления (паралич лицевого нерва, менингит, радикулопатия), моноартрит крупного сустава. Миокардит развивается в период от 3 недель до 5 месяцев после инфицирования. Одним из специфическим признаков является а-в блокада, которая быстро прогрессирует до полной поперечной блокады. Прогноз кардита при боррелиозе благоприятный. В лечении используют доксициклин, амоксициллин, цефтриаксон, иногда ГКС.

Болезнь Чагаса – протозойный зооноз, который вызывается трипаносомой Crusi. Инфицирование происходит после укуса кровососущего клопа. Эндемичные районы – страны Латинской Америки, где болезнь Чагаса является ведущей причиной сердечно-сосудистой смерти. Болезнь протекает в двух вариантах: а) с поражением ЖКТ и б) как хронический миокардит, клинические признаки которого возникают через 15-20 лет после инфицирования. Характерны кардиомегалия, резко выраженный фиброз миокарда, формирование аневризмы в области верхушки. В клинической картине на первый план выступают явления бивентрикулярной недостаточности кровообращения, обычно развивается блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передне-верхней ветви левой ножки, нередко имеют место пароксизмы желудочковой тахикардии. Диагноз подтверждают серологическими методами. Прогноз при болезни Чагаса весьма серьезен. Проводится стандартная терапия ХНК, противопаразитарное лечение нифуртимоксом.

Миокардиты при системных заболеваниях соединительной ткани. При СКВ миокардит выявляется клинически примерно у 10 % больных, при аутопсии – у 40 %. Миокардит обычно сочетается с полисерозитом, синовитом, активным васкулитом. Бывает также перикардит и асептический тромбэндокардит. В терапии применяются цитостатики и ГКС. Прогноз относительно благоприятный.

При ССД миокардит встречается редко; преобладает другой тип поражения миокарда – фиброз, который в отдельных случаях может протекать с киническими проявлениями, весьма близкими рестриктивной или дилатационной кардиомиопатии.

При дерматомиозите миокардит встречается часто, протекает с явлениями ХСН.

При РА миокардит протекает легко, не приводя к развитию серьезной дисфункции миокарда. Более серьезную проблему при ревматоидном артрите представляют перикардиты, которые могут привести к констрикции сердца.

Миокардит, развивающийся после трансплантации сердца. Чаще развивается в первые 3 месяца после трансплантации. Симптомы часто неспецифичны – усталость, недомогание – и могут появляться относительно поздно. Проводят пульс-терапию ГКС.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите причины возникновения миокардита.

2. Какие патогенетические механизмы участвуют в развитии миокардита?

3. Перечислите физикальные признаки миокардита.

4. Какие лабораторно-инструментальные исследования помогают в диагностике миокардита?

5. Назовите диагностические критерии миокардита.

6. Перечислите лечебные мероприятия при миокардите.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав