№
|
| Эталон ответа
|
|
| Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы?
| Характер высыпаний, связь с погрешностями в диете. Динамика развития заболевания. Возраст начала болезни
Материально-бытовые условия, условия труда
|
|
| Физикальное обследование – осмотр
| Выявлены признаки поражения кожи, этапы поражения кожи в зависимости от возраста.
|
|
| Дыхательная система
| Перкуссия и аускультация: частота дыхания, характер дыхания
|
|
| Сердечно-сосудистая система
| Пальпация и аускультация
|
|
| ЖКТ
| Правильность проведения пальпации, размеры печени
|
|
| Характер сыпи
| Папуллезно-везикуллезный, лизенификации, типичность локализации
|
|
| Предварительный диагноз
| Атопический дерматит
|
|
| Интерпретация УЗИ органов брюшной полости
| Реактивные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Застой желчи в желчном пузыре – признаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу
|
|
| Интерпретация общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, анализа кала на я\глист
| ОАК: незначительное повышение эозинофилов
ОАМ: в пределах нормы
БАК: показатели в пределах нормы.
Дообследование: определение общего иммуноглобулина Е.
|
|
| Интерпретация копрограммы
| Копрограмма: нарушений процессов переваривания нет, я/глист отр
|
|
| Интерпретация ИФА IgE
| IgE повышенный.
|
|
| Обосновал диагноз и необходимость лечения в отделении аллергологии
| Атопический дерматит, распространенная, тяжелое течение, период обострения.
|
|
| Тяжесть по шкале SCORAD
| Шкала SCORAD учитывает следующие показатели:
-распространенность кожных поражений
-интенсивность клинических проявлений
-субъективные симптомы (С).
Расчет распространенности кожных поражений (А) проводится по правилу «девяток»: голова и шея - по 9%, верхние конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%. Итого у ребенка 36%.
Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 симптомам: эритема (гиперемия); отек/папулообразование; мокнутие/корки; экскориации; лихенификация/шелушение; общая сухость кожи.
Выраженность каждого признака оценивается от 0 до 3 баллов: 0 - отсутствие, 1 - слабо выражен, 2 - умеренно выражен, 3 - выражен резко.
Оценка субъективных симптомов (С) - интенсивности кожного зуда и степени нарушения сна - проводится по 10-бальной шкале детьми старше 7 лет или их родителями.
Итоговая величина индекса SCORAD рассчитывается по формуле: индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 + С, где А – площадь поражения кожи, в %; В – сумма баллов объективных признаков; С – сумма баллов субъективных признаков. Легкая форма течения по SCORAD – менее 20 баллов, среднетяжелая – 20-40 баллов, тяжелая форма – более 40 баллов.
Здесь среднетяжелая форма
|
|
| Определил тактику лечения
| Гипоаллергенная диета, личная гигиена, стероидные мази, нормализация работы ЖКТ
|
|
| Определил тактику выбора КС местного применения
| Учитывая тяжесть течения – для наружного применения используются стериодные мази, обладающие высокой степенью безопасности и выраженной биологической активностью:– бетаметазона валериат (дипроспан), мометазона фумоат (элоком)
|
|
| Выбор вспомогательного лечения
| Холеретик – поскольку имеется дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
Пробиотик – содержащий бифидумбактерии и лактобактерии
|
|
| Назвал критерии эффективности лечения
| Уменьшение и исчезновение зуда и высыпаний
|
|
| Коммуникативные навыки
| Продемонстрировал умение наладить оптимальный контакт с пациентом и снятие тревожности
|
|
Итого
| 20 баллов
|
Обсужден и утвержден на за заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)
Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)