 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Раздел. Профессиональные заболеванияРаздел. Неврология Задание № 1 Больной Б., 65 лет. Утром после сна ощутил слабость в левой руке и ноге, а также несистемное головокружение. Слабость в них прогрессировала и на протяжении 3-х дней достигла полного паралича левых конечностей. Резко снизилась острота зрения на правый глаз. Сознание не терял. Объективно: пульс – 80 ударов в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца слабые, снижена пульсация внутренней сонной артерии. Опущен левый угол рта, язык отклоняется влево. Отсутствуют активные движения в левой руке и ноге. Тонус мышц повышенный в сгибателях руки в розгибателях голени слева. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Патологический рефлекс Бабинского слева. Гемианестезия слева. Острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,02. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извилистые. Анализ крови: лейкоциты – 8 *109/л, протромбиновый индекс - 113%, СОЄ – 10 мм/ч. На ЕЕГ заметны выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в лобной области справа. При каротидной ангиографии установлена закупорка правой внутренней сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви. РЕГ: снижение эластичности сосудов и кровенаполнения головного мозга справа, признаки венозного застоя в вертебро-базиллярной системе /d >S/. Вопросы к заданию: 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. Определить и обосновать клинический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 2 Больной В., 55 лет. Два года назад у него после волнения вечером вдруг возникла слабость в правой руке, а утром – и в правой ноге. Через неделю сила в ноге восстановилась, осталась лишь незначительная слабость в правой кисти. Через год снова развились правосторонний гемипарез и нарушение речи. Потом постепенно в течение месяца речь и сила в ноге восстановились, осталась лишь незначительная слабость в руке. Неделю назад у больного вдруг возник паралич правой руки, не мог разговаривать, но понимал обращенную к нему речь. Объективно: Тоны сердца чистые, ясные. АД – 130/80 мм. рт. ст. Пульсация левой внутренней сонной артерии на шее ослаблена. Неврологический статус: моторная афазия, сглажена носо-губная складка справа и опущен правый угол рта. Язык отклоняется вправо. Активные движения в правой руке отсутствуют, в правой ноге – резко ограничены. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и пронаторах кисти и расгибателях ноги справа. Сухожильные и периостальные рефлексы резко повышены в правых конечностях. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Жуковского, Россолимо и Бехтерева справа. Выраженная гипестезия правой половины тела. Мышечная сила в правой руке – 0 баллов, в правой ноге – 3 балла. Анализ крови: лейкоциты – 6*109/л, протромбиновый индекс - 110%, СОЄ – 7 мм/ч. На ЕЕГ заметны выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в лобной области слева. При каротидной ангиографии выявлено: сужение левой внутренней сонной артерии на 2 см выше разделения общей сонной на основные ветви. Вопросы к заданию: 1.Определить и обосновать топический диагноз. 2. Определить и обосновать клинический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 3 Больная П., 60 лет, доставлена в клинику бригадой скорой медицинской помощи. Ведомостей о развитии заболевания нет. Найдена на улице без сознания. Позднее было установлено, что больная страдает гипертонической болезнью на протяжении 20 лет. Объективно: кожные покровы лица багрово-красного цвета, дыхание шумное, аритмичное, АД – 240/120 мм. рт. ст., пульс 110 ударов в мин. аритмичный, напряженный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы резко снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения в левых конечностях отсутствуют, тонус мышц в них сниженный. Сухожильные и периостальные рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует – коматозное состояние. На следующий день появляются кратковременные тонические судороги в руках и ногах, при этом руки сгибаются в локтевых суставах, а ноги разгибаются в коленных суставах – приступы децеребральной ригидности. АД 90/60 мм. рт. ст.. Температура тела – 38,90. В спинномозговой жидкости примесь крови. Вопросы к заданию: 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. Определить и обосновать клинический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 4 Больной Л., 62 года жалуется на несистемные головокружения, дурноту, “пелену” перед глазами, покачивание при ходьбе, слабость в правой руке и ноге. Несколько дней тому появились приступы внезапной слабости ног и падения без потери сознания. Длительное время страдает гипертонической болезнью. Объективно: АД – 220/110 мм. рт. ст., пульс 86 ударов в мин., ритмичный. Сужены поля зрения, больше справа в виде “трубчатого” зрения. Сглаженность правой носогубной складки. Парез конвергенции, парез взора вверх. Рефлексы конечностей повышены с расширением рефлекторных зон, преимущественно справа. Положительный симптом Маринеску-Радовичи с двух сторон. Спастическая гипертония в правых конечностях и левой ноге. Справа вызываются патологические рефлексы Пууссепа, Бабинского, слева - Бабинского. Статическое покачивание в позе Ромберга. Определяется тремор рук справа больше, чем слева по типу интенционного. У больного галлюцинаторные проявления. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника – остеохондроз межпозвонковых дисков. Протромбиновый индекс - 130%. ЕКГ – диффузные изменения миокарда, левограмма. РЕГ - грубые изменения параметров РЕГ атеросклеротического типа и снижение эластичности сосудов, преимущественно в вертебро-базиллярной системе с обеих сторон, снижение кровенаполнения сосудов /S>d/, венозный застой, преимущественно в вертебро-базиллярной системе. Вопросы к заданию: 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. Определить и обосновать клинический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного? Задание № 5 Больной Н., 42 лет. Заболел два года назад, когда появился тремор рук, скованность и замедление движений. Постепенно эти признаки болезни нарастали. Три года назад перенес грипп, который сопровождался головной болью, выраженной сонливостью (мог спать сутки), непродолжительным двоением в глазах, повышением температуры и общей слабостью. После лечения на протяжении двух недель состояние больного значительно улучшилось. Однако ощущал периодически общую скованность, иногда тремор рук. Объективно: внутренние органы без патологии. Больной безинициативный к работе, эгоцентричный. Лицо маскообразное, “сальное”. Зрачки округлые, реакция их на свет живая, а на конвергенцию почти отсутствует. Глазное дно без патологии. Взгляд направлен в одну точку. Редкое мигание. Голос тихий, речь замедленная, затухающая. Гиперсаливация. Микрография. При ходьбе туловище наклонено вперед, ноги согнуты в коленных суставах, руки – в локтевых суставах и прижаты к туловищу. Сила в руках и ногах достаточная, но активные движения выполняет замедленно: общая брадикинезия и олигокинезия. Сухожильные и периостальные рефлексы живые и равномерные, без асимметрии. Тремор рук по типу “скатывания” пилюль или “счета” монет. В крови, моче, спинномозговой жидкости отклонений от нормы нет. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. На ЕМГ выявляются высокие, ритмически повторяющиеся “залпы” осцилляций. Вопросы к заданию: 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. Определить и обосновать клинический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного? Задание № 6 Больной Д., 45 лет. Заболел 5 лет тому назад, когда появились сильные стреляющие боли в ногах. Позднее к ним присоединились чувства покалывания и “ползания” мурашек и онемение в стопах, ощущения как бы у него под ногами резина или вата, шаткость и неуверенность при ходьбе в темноте и умывании лица. Один раз возникла “кинжальная” боль в верхней части живота, которая сопровождалась рвотой и тошнотой. Был доставлен в приемное отделение больницы по поводу “острого живота”, но боль вдруг исчезла. Год назад резко ухудшилось зрение. Подобрать очки для улучшения зрения не удается. Отмечается затруднение при мочеиспускании и половая слабость. Объективно: внутренние органы без патологии. Острота зрения на оба глаза – 0,3. На глазном дне первичная серая субатрофия сосков зрительных нервов. Зрачки овальные, узкие, левый зрачок шире правого (анизокория), симптом Аргайля-Робертсона. Сила рук и ног хорошая, мышечный тонус ног снижен. Рефлексы с рук живые, с ног снижены. При пробе Ромберга – шаткость и падение, но при открытых глазах они отсутствуют. При ходьбе очень высоко поднимает и широко расставляет ноги. С закрытыми глазами ходить не может (шаткость и падение). Координаторные пробы руками выполняет уверенно, пяточно-коленную пробу с дисметрией. Снижена глубокая чувствительность в ногах. Общий анализ крови и мочи без особенностей. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Спинномозговая жидкость: белок – 0,66%, цитоз – 60/3, (лимфоциты – 72%, нейтрофилы – 28%), реакция Ланге – паралитическая кривая. Вопросы к заданию: 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. Определить и обосновать клинический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 7 Больная К., 28 лет, жалуется на общее недомогание, периодическую головную боль, боль в спине в межлопаточной области, которая наблюдается на фоне повышения температуры в вечернее время (37,5-37,80). Постепенно головная боль нарастала по интенсивности, присоединилась светобоязнь, гиперакузия, периодиче-ское потемнение перед глазами и шум в ушах. Больная госпитализирована в больницу. Объективно: бледность кожных покровов, общее похудание, периодически возникает кашель, субфебрилитет. Пульс – 90 в 1 мин., ритмичный, тоны сердца приглушены. АД – 120/70 мм. рт. ст. с колебаниями его до 100/60 мм. рт. ст. Неврологический статус: слабость конвергенции глаз, асимметрия лица слева, боли в точках выхода тройничного и затылочного нервов с обеих сторон. Светобоязнь, гиперакузия, общая гиперестезия, симптом Бехтерева, Кернига, Брудзинского с обеих сторон. Рефлексы с рук и ног несколько снижены, координация не нарушена. Не рентгенограммах грудной клетки определяются небольшие очаги кальцификатов. В крови: лейкоцитоз – 8*109/л, лимфоцитов – 20%, СОЭ – 15 мм/ч. Спинномозговая жидкость: прозрачная, бесцветная, белок – 0,6%, цитоз – 520/3 (лимфоцитов –75%, нейтрофилов – 25%), сахар – 1,2 ммоль/л, хлориды – 98 ммоль/л. Через 12 часов в пробирке с ликвором выпала пленка. Вопросы к заданию: 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. Определить и обосновать клинический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного? Задание № 8 Больная Г., 28 лет. Заболела остро - повысилась температура, общая слабость и резкий озноб. На следующий день развилось двоение в глазах, слабость ног, шаткость при ходьбе, затруднение мочеиспускания. Объективно: внутренние органы без патологии. Неврологический статус: острота зрения на правый глаз –0,6 (коррекция не улучшает зрения), на левый – 1,0. На глазном дне: бледность соска правого зрительного нерва. Недостаточно отводит наружу правое глазное яблоко, диплопия при взгляде вправо. Сглажена левая носогубная складка. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Язык отклоняется влево, атрофии мышц нет. Речь скандированная. Сила рук и особенно ног снижена до 3-4 баллов. Мышечный тонус повышен в разгибателях голени. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног высокие, рефлексогенные зоны расширены. Клонус надколенников и стоп. Брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо (кистевые и стопные) вызываются с обеих сторон. Шаткость в позе Ромберга, походка “пьяная”. При пальце-носовой и указательной пробах отмечается промахивание и интенционный тремор; при пронаторной пробе - гиперметрия с обеих сторон. Адиадохокинез. Гиперметрия при выполнении пяточно-коленной пробы с обеих сторон. Асинергия движений при пробе Бабинского. Мегалография. Выявлено снижение вибрационной чувствительности со стоп, кистей и надколенников. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Анализ крови: лейкоциты – 8*109/л, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 21%. Спинномозговая жидкость: прозрачная, бесцветная, белок – 0,45%, цитоз - 103/3 (лимфоциты – 80%, нейтрофилы – 20%), давление ликвора - 1809 мм. вод. ст. Вопросы к заданию: 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. Определить и обосновать клинический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного?
Раздел. Профессиональные заболевания Задание № 9 Больной Д., 40 лет. Работает клепальщиком на протяжении 16 лет. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, в особенности в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным. Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная). При пробе на холод – симптом „мертвых пальцев”. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. Рентгенологически – остеопороз мелких костей пальцев кисти. Вопросы к заданию: 1.Определить и обосновать топический диагноз. 2.Определить и обосновать клинический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 10 Больной с хронической свинцовой интоксикацией работал аппаратчиком свинцово-плавильного цеха 16 лет, а в последние 2 года является инвалидом III группы от этого заболевания. Обратился к терапевту в связи с ухудшением состояния здоровья. При обследовании у него выявлены: неустойчивость сосудистого тонуса, проявления хронического гастроэнтероколита, усилилась слабость преимущественно в ногах, парестезии в стопах, сухость кожи кистей и стоп, гипохромная анемия. Вопросы к заданию: 1. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному. 2. Определить и обосновать топический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного? Задание № 11 Больная 40 лет, работает длительно на компьютере, жалуется на неудобство при печатании. Стал хуже почерк, возникают судороги в одном или нескольких пальцах во время работы, появляется резкая слабость в кисти, не может удержать в руках ручку, карандаш или другой инструмент. Объективно: дискинезия при движениях пальцев кисти. Слабость и судороги в пальцах кисти, которые усиливаются во время выполнения работы, особенно в быстром темпе. Вопросы к заданию: 1. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному. 2. Определить и обосновать топический диагноз. 3. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 12 Больной К.46 лет, на протяжении 20 лет работает мельником на сельской мельнице. Жалуется на периодический кашель с выделением небольшого количества вязкой мокроты, одышку. Болеет на протяжении 2 лет. Объективно: пульс - 80 уд. в 1 мин., тоны сердца несколько ослаблены. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации на фоне жесткого дыхания прослушиваются рассеянные сухие и единичные среднепузырчатые хрипы. Показатель ЖЕЛ несколько снижен. Вопросы к заданию: 1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз. 2. Существует ли связь заболевания с профессией? 3. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 13 Больной М.48 лет, на протяжении 14 лет работает обрубщиком. Концентрация пыли на рабочем месте превышает допустимую в 8-10 раз. Во время проведения очередного медицинского осмотра жалуется на кашель, преимущественно сухой, иногда с небольшим количеством мокроты, который тревожит больного на протяжении 2 лет. Не курит, респираторных заболеваний раньше не было. Объективно: перкуторный звук в нижних отделах легких с коробочным оттенком, движение нижних границ легких не изменено, дыхание жесткое, выслушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. Флюорограмма легких без патологических изменений. Показатель ЖЕЛ несколько снижен. Вопросы к заданию: 1. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 14 Рабочий 46 лет, который на протяжении 19 лет контактировал с парами ртути в концентрациях 0,09-0,18 мг/м3, обследован невропатологом. Выявлено: вегетативно-астенический синдром, микроорганическая симптоматика с интенционным тремором, положительными подкорковыми симптомами и наличием депо ртути (соответственно 0,01 и 0,04 мг/л до и после провокации унитиолом), гипотонический тип РЕГ. Вопросы к заданию: 1. Какое заболевания можно предположить? 2. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 15 Больной Н. 35 лет, последние 8 лет работает водителем автобуса (на дизельном топливе). Жалуется на раздражительность, головную боль в области затылка, которая сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Ухудшился сон. Во время приступа головной боли отмечает чувство тревоги, страха. Объективно: АД – 160/100 мм. рт. ст., тоны сердца звучные. Со стороны других органов патологии не выявлено. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника выявляются признаки остеохондроза с нестабильностью в сегментах С5-С6. Вопросы к заданию: 1. Какое заболевания можно предположить? 2. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 16 Больной К. выполнял водолазные работы на глубине 40 метров. После поднятия на палубу корабля отмечает зуд кожи, высыпания на ней, боль в мышцах и суставах, чувство давления в груди. Объективно: состояние больного средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. На коже туловища высыпания. Болезненность при пальпации мышц ног и суставов. Пульс -100 уд. в мин., тоны сердца ослаблены. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Органы брюшной полости без особенностей. Вопросы к заданию: 1. Какое заболевания можно предположить? 2. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 17 Больной В. 49 лет, на протяжении 12 лет работает слесарем в механическом цехе, где шум достигает 150 децибелов, жалуется на головную боль, нарушение сна, ноющую боль в области сердца, снижение слуха, шум в ушах. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Сердце и легкие без патологии. На коже выявлен разлитой красный дермографизм. Неустойчив в позе Ромберга. Острота слуха снижена. Вопросы к заданию: 1. Какое заболевания можно предположить? 2. Ваша тактика относительно больного?
Задание № 18 Больной В. 52 лет, 13 лет работал забойщиком в шахте. Жалуется на общую слабость, одышку при физической нагрузке, кашель с выделение мокроты. Ухудшение состояние в течение последнего года. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Сердце без патологии, легкие – легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Органы брюшной полости без особенностей. Рентгенологически: легочный рисунок усилен. Корни легких расширены, тяжисты, в средних и нижних отделах легких мелкозернистые образования. Вопросы к заданию: 1. Какое заболевания можно предположить? 2. Ваша тактика относительно больного?
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав |