 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Осмотр живота
Послеоперационные рубцы на брюшной стенке могут указать на спаечную природу заболевания. Вздутие живота наиболее частый признак НК. При высокой непроходимости вздутие ограниченное и ассиметричное, которое более выражено (диффузное) при низком уровне патологии, нарастает оно по мере увеличения сроков заболевания. При завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, наблюдается западение в брюшной стенке в подвздошной области слева (симптом Шимана). При завороте петель тонкой кишки положителен симптом Тевенара – резкая болезненность брюшной стенки на 2 поперечных пальца ниже пупка по средней линии (где проецируется корень брыжейки). Иногда пальпируется воспалительный инфильтрат. Аускультация позволяет услышать «шум начала и тишину конца» (Г. Моцдор). Могут быть выявлены шум падающей капли – симптом С.И. Спасогукоцкого-Вильмса, шум плеска – С.М. Склярова. По мере нарастания симптомов НК кишечные шумы делаются короткими, резкими «более высоких тонов», приходит мертвая тишина в позднем периоде. Инвагинация кишечника преимущественно встречается у детей грудного возраста и составляет до 80% всех видов НК. (Айкрафт К.У. и соавтор, 1997). Показанием к конс. леч. являются сроки заболевания до18-24 часов. Для диагностики используют УЗИ и колоноскопию. В условиях операционной вводят воздух и расправляют инваги. В 8 (3,4%) из-за выраженного отека со Ра не удалось выполнить.
При наличии эхо-признаков инвгината I стадия – период начальных проявлений (5-6 ч. от начала заболеваний) наблюдаются кратковременные приступы беспокойства, сменяющиеся спокойным периодом до 20-30 минут. Возникает рефлекторная рвота, температура в норме. Стул обычный, живот мягкий. В животе определяется опухолевидное образование, умеренно подвижное. При УЗИ-диагностике: выявляется объемное образование при поперечном сканировании овальной или округлой формы с характерной сложностью, эхогенные включения в центре, соответствующие брыжейке инвагинированной кишки. Умеренная дилатация ободочной кишки, сужение эхогенности химуса (скопление свободной жидкости в нижних отделах правого лотерального канала за мочевым пузырем; визуализируются кровеносные сосуды с признаками кровотока). II стадия – период ярких клинических проявлений: наблюдается нарастание симптомов: появление в кале крови, напоминающее «малиновое желе», усиливается интенсивность кровотечения до 18-24 часов. Приступы беспокойства становятся более продолжительными. Ухудшается общее состояние, температура становится субфебрильной. В межриступный период выявляется инвагинат, живот мягкий. Инвагинат постепенно перемещается из подвздошной области справа в подреберье и эпигастральную область. При эхографии объемное образование превосходит средний диаметр толстой кишки за счет выраженной инфильтрации всех слоев, визуализируются дилатированные петли тонкой кишки, скопление свободной жидкости в брюшной полости. III стадия – период клинических осложнений (24-32 ч.). Заметно общее ухудшение, нарастает гиповолемия. Рвота становится постоянной, кишечное кровотечение активное, нарастает вздутие живота. При УЗИ выявляются значительная дилатация всех петель, доступных визуализации, скопление жидкости в межпетлевых пространствах. Объемное образование в связи с некрозом петель теряет слоистость, кровоток резко снижался. В этой связи может быть обнаружен также пневмоперитонеум - 1,22.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 388 | Нарушение авторских прав |