АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема лечения кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы у детей

Терапия первого часа лечения (схема составлена канд. мед. наук А.Н. Матковской).

1. Срочно исследовать в крови концентрацию сахара, калия; определить рН крови, измерить артериальное давление.

2. Ввести внутривенно струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД на 1 кг массы тела 150-300 мл физиологического раствора (при большой давности диабета вводят 0,2 ЕД на 1 кг). При необходимости ввести строфантин.

3. Промыть желудок теплым 5% раствором бикарбоната натрия. После этого оставить в желудке 100 мл содового раствора.

4. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

5. Сделать клизму с теплым 4% раствором питьевой соды в количестве 300 мл.

6. Начать капельное введение физиологического раствора, подогретого до 37. В течение 1-го часа необходимо ввести 20 мл на 1 кг массы тела внутривенно капельно со скоростью 1-2 капли/кг в 1 мин (но не более 30-32 капель в 1 мин и только в первые 15 мин введения). В капельницу следует добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5,0 аскорбиновой кислоты, 0,1-0,2 мл гепарина.

7. В капельницу добавить инсулин из расчета 0,1 ЕД/кг/час (при большой длительности диабета - 0,2 ЕД/кг/час). Во флакон с жидкостью вводят 2 см³ крови больного или альбумин.

Последующая терапия

8. Ежечасно исследовать сахар крови, рН крови, контролировать артериальное давление и ЭКГ. При снижении сахара крови до 10 ммоль/л переходят на подкожное или внутримышечное введение инсулина в дозе 0,1-0,25-ЕД на 1 кг массы тела каждые 4 часа с последующим переходом при исчезновении кетоза на 5-разовое введение инсулина.

9. Продолжить внутривенное введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы из расчета: 50-150 мл на 1 кг в сутки. В среднем суточная потребность у детей до 1-го года - 1000 мл, 1-5 лет - 1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, 10-15 лет - 2000-3000 мл.

В первые 6 ч необходимо ввести 50%, следующие 6 ч 25% и в оставшиеся 12 ч – 25% от суточной расчетной дозы жидкости.

Физиологический раствор или раствор Рингера вводят до снижения уровня сахара в крови до 14,0 ммоль/л, после этого переходят на поочередное введение 9% раствора глюкозы и физиологического раствора в соотношении их количества 1:1.

10. При низком артериальном давлении и симптомах шока вводят 5% сывороточный альбумин 100 мл или заменители плазмы (декстран) в количестве 10-20 мл на 1 кг струйно быстро.

Если сохраняется низкое артериальною давление, вводят 10% раствор кофеина (0,05-0,1 мл), чередуя с 1% раствором мезатона каждые 3-4 часа (0,15-0,6 мл в зависимости от возраста).

11. При рН крови ниже 7,0 вводят в дозах 1-2,5 мэкв или 2,5 мл 4% раствора бикарбоната натрия на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течение 1-3 часов (струйно не вводить!).

12. В капельницу добавляют калий с физиологическим раствором через 2-4 часа от начала лечения инсулином (или ранее при наличии ЭКГ-признаков гипокалиемии) в дозах 1,5-3 мл/кг 10% раствора хлористого калия. Доза калия не должна бытъ выше, чем 40-60 ммоль/л, что составляет 30-45 мл 10% раствора хлористого калия на литр внутривенно вводимой жидкости. Калий нельзя вводить, если ребенок в шоке, либо имеет анурию, или повышенный вследствие метаболичского ацидоза уровень калия в крови.

13. Вводят внутримышечно 200 грамм 0,01% раствора витамина В₁₂ и 1,0 – 1% раствора В₆.

14. Антибиотикотерапия в возрастных дозировках на 7 дней.

15. Обязательно вдыхание кислорода.

Лечение возможных осложнений, возникающих в период выведения больного из диабетической комы

В период выведения больного из диабетической комы возможно возникновение гипогликемии, которая развивается в результате введения избыточных доз инсулина и резкого падения уровня гликемии. Клинические проявления: бледность кожных покровов, тахикардия. потливость, возбуждение, двигательное беспокойство. Уровень сахара крови ниже нормальных или значительно ниже исходных величин. (лечение см. в разделе "Гипогликемическая кома").

Другим осложнением является отек мозга. Развивается в первые 3-6 ч от начала лечения. Причиной его могут быть слишком быстрое и обильное внутривенное введение жидкости, слишком быстрое снижение сахара крови и в связи с этим поступление избыточного количества калия и жидкости в мозг. Клинические проявления: рвота, необъяснимая лихорадка, напряжение глазных яблок, выбухание родничка (у детей в возрасте до года). Лечение: ограничение жидкости, введение маннитола, стероидов, лазикса по 20-40 мл, 10% раствора поваренной соли по 10 мл.

Гипокалиемия развивается примерно через 4 ч от начала лечения комы в результате быстрого падения сахара крови, передозировки бикарбоната натрия и др. препаратов.

Клинические проявления: бледность кожи, гиподинамия, атония желудка, парез кишечника и т.д., уровень калия в сыворотке ниже 3 ммоль/л, удлинение и значительное смещение ниже изолинии интервала QRSТ, появление волны u на ЭКГ. Лечение: введение 0,4 мэкв калия (0,3 мл 10% раствора хлористого калия) на 1 кг массы внутривенно в течение 3-5 минут. При наличии неврологических и кардиальных симптомов гипокалиемии (кардиореспираторный паралич, выраженные изменения ЭКГ) целесообразно вводить калий из расчета 5 мэкв/кг в течение 30 мин (3 мл/кг 10% раствора хлорида калия). Допустимы повторные введения калия при рецидивах этих симптомов.

При анурии. Показан маннитол в возрастной дозировке. Препарат можно вводить только после пробы с лазиксом. Если реакции на введение лазикса нет, маннитол вводить нельзя.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав