 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КЛИНИКИ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 664079, Иркутск, ул. Российская, 16 тел. факс (3952) 24-23-13 ВЫПИСКА из медицинской карты стационарного больного № 792 Отделение дерматологическое Ф.И.О. Дамнянов Владимир Сыдемпилович Дата рождения:10.08.1942г. Место жительства: Бурятия, Тункинский, Кырен, Тулаева, д11а Поступил в стационар: 09.06.2014 Выписан из стационара: 21.06.2014 Основной диагноз: Атопический дерматит, пруригинозная форма. Обострение. Сопутствующий диагноз: Катаракта обоих глаз, оперированная глаукома. Смешанный астигматизм. Основной и сопутствующий диагноз установлены на основании жалоб пациента, данных анамнеза, данных осмотра и результатов обследования: Из анамнеза заболевания: Со слов пациента впервые высыпания появились примерно 20 лет назад, сопровождались зудом. Самостоятельно не лечился, к врачу не обращался. Впервые обратился к дерматологу в Улан –Удэ 10 лет назад, чем лечился не помнит. Отмечал незначительное улучшение. Лечится самостоятельно: синафлан, отвар трав, ванны с чистотелом, крапивой. Без значительного улучшения. Ухудшение в течение 3лет, высыпания распространились на туловище. В январе 2014 года проходил курс стационарного лечения в дерматологическом отделении клиник ГБОУ ВПО ИГМУ, с основным клиническим диагнозом: Атопический дерматит, лихеноидная форма. Обострение. Получал: Тиосульфат натрия 30% -10,0№ 7; Цетиризин 10 мг. по 1т.х 1 р/д; 0,9% Р-р натрия хлорида 200, 0+ фуросемид 1%- 2,0+ преднизолон 150мг № 6, с понижением; Витамин Е 0.2 по 1 кап. х2 р/д; Панкреатин по1т -3р/д; Аскорбиновая кислота 5% -2.0 № 12; Фосфоглив 10,0 в/в № 11. Местное:Фукорцин - 2р/д на корочки, расчесы*15дней; Эмульсия без дегтя + акридерм – 2.р/д*-. 15дней; На лицо протопик 0,03% - 2р/д.* 15дней; Кольд крем+акридерм -2р/д. на спину. Выписался со значительным улучшением, однако через 2 месяца высыпания стали вновь распространяться. Обратился к дерматологу в Кырене на консультативный прием, рекомендовано стационарное лечение в дерматологическом отделение факультетских клиник ИГМУ. Учитывая островоспалительный характер дерматоза и выраженность субъективных ощущений (зуд, чувство жжения), больной госпитализирован в дерматологическое отделение факультетских клиник ИГМУ. Жалобы при поступлении: высыпания, сопровождающиеся зудом, жжением, чувством стягивания кожи. Локальный статус: Патологический кожный процесс носит распространенный, полиморфный симметричный характер и локализуется на туловище, верхних и нижних конечностях, лице. Кожа на лице сухая; с разлитой инфильтрированной эритемой красноватого цвета, без четких границ, с обильным мелкопластинчатым шелушением на ее поверхности. На туловище в области груди и спины, верхних конечностях- в локтевых сгибах, на плечах, предплечьях имеется диффузная застойно- красноватая эритема с выраженной инфильтрацией, без четких границ. Аналогичная эритема с небольшим синюшным оттенком так же наблюдается на коже в области разгибательных поверхностей голеней. На этом фоне имеются полушаровидные узлы синюшно-красного цвета, диаметром до 1,0см, на поверхности которых видны эрозии округлой формы, диаметром 0,1-0,2см, обильные экскориации, мелкие линейные трещины, мелкие серозно- геморрагические корочки, обильное мелкопластинчатое шелушение серовато-белого цвета. При пальпации кожа на всех участках сухая, с выраженным фолликулярным аппаратом, шершавая на ощупь (признаки ксероза). Дермографизм: белый Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты –отрицает. Данные лабораторных и диагностических исследований проведенных пациенту в отделении: Результаты общего анализа крови от 10.06.2014г., 19.06.2014г..
Результаты общего анализа мочи от 10.06.2014г..
Результаты биохимического анализа крови от 10.06.2014г..
Серология. Ig A, M, G к антигенам лямблий от 10.06.2014. №40 - отрицательно. Ig A, M, G к Аг T. pallidum (ИФА) от 10.06.2014. №40 -отрицательно. УЗИ органов брюшной полости от 16.06.14. Заключение: начальная гепатомегалия. Умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе и печени. Деформация желчного пузыря. Признаки хронического холецистита. ЭКГ 10.06.2014. Заключение: неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Усиление потенциалов левого желудочка. Не исключены рубцовые изменения нижней стенки. Проведено лечение: режим общий, ОВД. Общее: 1. 0,9% Р-р натрия хлорида 200, 0+ фуросемид 1%- 1,0+ преднизолон 150мг № 1, преднизолон 125мг №2, преднизолон 100мг №2, преднизолон 75мг №1, преднизолон 50мг №1. 2. Аспаркам 1т х 3 раза в день 3. Левоцитеризин-Тева 5мг 1т х 1 раз в день 4. Аевит 0,2 1к х 3 раза в день 5. Гептор 400мг 1т х 2 раза в день 6. Тиосульфат натрия 30% -10,0№ 6 Местное: 1.Краска Кастеллани на эрозии 2раза в день. 2.Эмульсия без дегтя + акридерм – 2 раза в день на высыпания Выписывается с улучшением. Рекомендовано: 1. Наблюдение и лечение у дерматолога, терапевта по месту жительства. 2. Соблюдение диеты, ограничение острой, соленой, копченой пищи, алкоголя. 3. Консультация терапевта (УЗИ, ЭКГ). Лечащий врач /Громашева Д.А./ _____________________ Заведующий отделением /Пуховская А.А./__________________ Дата 21.06.2014г.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав |