АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепатит В. Гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызываемое гепаднавирусом, характеризующееся острым, затяжным или хроническим течением с симптомами интоксикации

Гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызываемое гепаднавирусом, характеризующееся острым, затяжным или хроническим течением с симптомами интоксикации по типу астеновегетативного и диспепсического синдромов, увеличением печени, нередко желтухой.

Инфекция передается исключительно парентеральным путем при переливаниях препаратов крови, различных манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек. Инфицирование у трети больных происходит посредством бытовых контактов через скрытые микротравмы при пользовании бритвами, зубными щетками, маникюре, случайных порезах и др., а также при половом сношении.

Важную роль играет и вертикальная инфекция – значительное большинство новорожденных от матерей-носителей инфицируется в процессе родов, остальные имеют высокий риск заражения от матери при грудном вскармливании.

Характеристика препаратов. Существует два типа вакцин против гепатита В:

1. Инактивированные вакцины, полученные из плазмы носителей HBsAg, которые содержат 20 мкг HBsAg (белка) в 1 дозе (1 мл); они эффективны, однако их использует ограниченное число стран, т.к. ее широкое использование вызывает опасения у населения в отношении возможности заражения ВИЧ (необоснованное, т.к. вакцина стерилизуется). В России инактивированные вакцины не лицензированы.

2. Рекомбинантные вакцины, для производства которых используют рекомбинантную технологию встраивания субъединицы гена вируса гепатита В, ответственного за продукцию специфического антигена, в дрожжевые или другие клетки. После завершения процесса культивирования дрожжей наработанный белок – HBsAg подвергают тщательной очистке от дрожжевых белков. В качестве сорбента используют алюминия гидроксид, а в качестве консерванта – мертиолят.

В России зарегистрированы следующие рекомбинантные вакцины:

- вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая фирмы Комбиотех (Россия);

- Энджерикс В – «SmithKline Beecham»(Великобритания);

- HB-VAX II – «Merck Sharp &Dohme» (США);

- Эувакс - «Aventis Pasteur» (Южная Корея);

- ДНК-рекомбинантная вакцина против гепатита В (Республика Куба).

Вакцина Комбиотех представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита В, выделенный из штамма-продуцента Saccharomyces cerevisiae, где 1 мл препарата содержит 20 мкг HBsAg. Мутная жидкость, разделяющаяся при стоянии на 2 слоя: верхний – бесцветный, прозрачный. Нижний – осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании.

Энджерикс В также представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита В, экспрессированный дрожжевыми клетками, адсорбированный на алюминия гидроксиде. В вакцине антиген организуется в частицы диаметром 20 нм, покрытые липидным матриксом – частицы полностью сохраняют все свойства антигена. При стоянии выпадает нежный белый осадок. Хранят при температуре 2 – 8 °С, в случае замораживания вакцина уничтожается.

HB-VAX II – содержитповерхностный антиген вируса гепатита В, продуцируемого дрожжевыми клетками по технологии фирмы. В 1 мл вакцины для взрослых содержится 10 мкг антигена, в 0,5 мл вакцины для детей – 5 мкг. Консервант – мертиолят. Выпускается во флаконах по 1 дозе: 10 мкг/1,0 мл, 5 мкг/0,5 мл и 2,5 мкг/0,5 мл, по 3 дозы 10 мкг/мл и по 6 доз 2,5 мкг/мл. Хранят при 2 – 8 °С, срок хранения – 36 мес. (формы для диализных больных – 30 мес.).

Все зарегистрированные вакцины успешно применяются в России, наибольший опыт имеется в отношении вакцины Энджерикс В, которой в начале 90-х годов было провакцинировано около 1 млн. детей с хорошей сероконверсией и практически без побочных явлений.

Показания. Все вакцины предназначены для плановой вакцинации детей, а также взрослых групп риска:

- медицинских работников (в первую очередь хирургов, стоматологов, акушеров, работников службы переливания крови, лабораторий);

- лиц, находящихся на гемодиализе или часто получающих переливание крови, детей в закрытых учреждениях, семейных контактов;

- очевидна целесообразность вакцинации наркоманов и заключенных, риск инфекции у которых особенно высок.

Согласно Российскому календарю прививок вакцинации подлежат дети первого года жизни; тем не менее, с учетом достаточно высокой эндемичности гепатита В в России, следует по возможности проводить вакцинацию детей старших возрастов и, особенно, подростков, которые не получили вакцинации на первом году жизни. Показана вакцинация и взрослым.

Схемы вакцинации. Для создания прочного иммунитета необходимо трехкратное введение вакцины. Первые две инъекции могут рассматриваться как начальные дозы, в то время как третья служит для усиления выработки антител.

Календарь России предусматривает проведение плановых прививок детям первого года жизни по двум схемам:

- всем детям прививки проводятся в первый день жизни (лучше в первые 12 часов), в возрасте 1 мес., и на 5-6 месяце жизни;

- старшие дети, подростки и взрослые также прививаются трехкратно по схеме 0-1-6 мес.: т.е. дважды с интервалом в 1 мес. и затем – через 5 мес. после второй прививки.

Метод введения и дозы. Вакцину вводят внутримышечно, детям и подросткам – в переднелатеральную область бедра, взрослым – в дельтовидную мышцу. Больным гемофилией рекомендуется подкожное введение препарата из-за опасности кровотечения.

Вакцина Комбиотех вводится по схеме 0-1-6 мес.; разовая доза для детей – 10 мкг (0,5 мл), для взрослых 20 мкг (1,0 мл), для больных на гемодиализе – 40 мкг (2,0 мл).

Вакцина Энджерикс В вводится всем детям в возрасте до 10 лет в дозе 10 мкг (0,5 мл), подросткам и взрослым 20 мкг (1,0 мл), а больным на гемодиализе – 40 мкг (2,0 мл специальной формы).

Для вакцины HB-VAX II разовая доза для новорожденных от матерей, инфицированных вирусом гепатита В, составляет 5 мкг (0,5 мл детской формы вакцины), для новорожденных от здоровых матерей и детей до 10 лет – 2,5 мкг (0,25 мл детской формы вакцины), для подростков – 5 мкг (0,5 мл), для взрослых – 10 мкг (1,0 мл), для больных на гемодиализе – 40 мкг антигена (1,0 мл специальной формы).

Иммунитет. Вакцины против гепатита В являются высоко иммуногенными, их трехкратное введение сопровождается образованием антител в защитном титре у 95-99 % привитых с длительностью защиты 8 лет и более.

Введение вакцины носителям HBsAg не опасно, оно может даже способствовать освобождению от вируса. Для лиц, имеющих в крови антитела к вирусу гепатита В, вакцинация также не приносит вреда и даже может усилить иммунитет.

Прививочные реакции. Вакцина является слабо реактогенным препаратом. У части привитых (до 17 %) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, а также кратковременное нарушение самочувствия, которое иногда может сопровождаться субфебрильной температурой.

Осложнения. Описаны единичные случаи анафилактического шока, других аллергических реакций немедленного типа, артралгии, миалгии, узловатой эритемы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких.

Постэкспозиционная профилактика. Вакцины против гепатита В позволяют предупреждать развитие заболевания и при применении в ранние сроки после заражения. Медицинским работникам, имевшим контакт или возможный контакт с выделениями больного или носителя, проводится вакцинация, лучше с введением специфического иммуноглобулина одновременно с первой дозой вакцины.

Недоношенные дети, родившиеся с весом ниже 2 кг, дают ослабленный иммунный ответ на вакцинацию, поэтому таких детей от здоровых матерей следует начинать прививать с возраста 2 мес., а если же мать – носитель вируса гепатита В, ребенка следует начать вакцинировать с первого дня жизни, предпочтительно с введением специфического иммуноглобулина (в России пока не зарегистрирован).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав