 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Группировка по стадиям
СХЕМА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
Примечание: *При опухолях протяженностью более 8 см с выраженным мягкотканным компонентом (Т4) комбинированное лечение проводится с предоперационной химиолучевой терапией по методике динамического фракционирования дозы СОД 40 Гр, а при менее распространенных формах (Т2-Т3) – с послеоперационной лучевой терапией. Особенности выполнения хирургического этапа в лечении больного. 1. Максимальная безопасность вмешательства: а) Выбор оперативного доступа (лапаротомия, правосторонняя торакотомия, левосторонняя цервикотомия). б) Формирование внеполостного анастомоза на шее. 2. Онкологическая адекватность (профилактика интраоперационной диссеминации): а) Мобилизация пищевода острым путем по принципу «от сосуда к пораженному органу». б) Моноблочный принцип интраабдоминальной, медиастинальной и шейной лимфодиссекции. в) Операция является радикальной, если в дистальных лимфоколлекторах, включенных в лимфодиссекцию, метастазы не обнаруживаются. 3. Функциональная эффективность: Методом выбора является пластика пищевода изоперистальтическим желудочным стеблем с внеполостным анастомозом на шее, поскольку вновь сформированный желудочный стебель является не только путем проведения пищи, но и активно функционирующей частью желудка (желудочная трубка с сохраненным привратником дилятируется в нижней трети и выполняет резервуарную и секреторную функцию). С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочного трансплантата необходимо применение в послеоперационном периоде пентагастрина [7, 8, 12, 13]. Ежедневное введение в/м с 3-х суток после операции по 2 мл 0, 025 % раствора пентагастрина в течение 10 дней предотвращает истощение секреторного потенциала клеток АПУД-системы за счет повышения функциональной активности I- и EC-клеток. Это позволяет восстановить стойкую порционную эвакуацию в пилородуоденальной зоне желудочного трансплантата уже к 14 суткам послеоперационного периода (без лекарственной коррекции нарушения эвакуации сохраняются на 90 сутки). Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав |