АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цель занятия. Студент должен знать: анатомо-функциональные особенности пальцев, кисти, стопы; этиологию и патогенез острых гнойных заболеваний кисти и стопы; определение

Студент должен знать: анатомо-функциональные особенности пальцев, кисти, стопы; этиологию и патогенез острых гнойных заболеваний кисти и стопы; определение, классификацию видов панариция, общие принципы хирургического лечения и особенности хирургического лечения в зависимости от формы панариция; общие принципы консервативного лечения; осложнения панариция, алгоритм диагностики осложненных форм панариция; виды флегмон кисти; этиопатогенез флегмон кисти, вопросы классификации флегмон кисти; клиника, принципы хирургического лечения флегмон кисти в зависимости от вида, стадии процесса.

Студент должен уметь на основании клинического обследования определить вид панариция, стадию процесса, выбрать дополнительные методы обследования и хирургическую тактику, выполнить местную проводниковую анестезию при вскрытии панариция, локализованного на дистальной и основной фаланге, сделать перевязку больному с панарицием.

Содержание занятия

Кисть является сложным анатомическим образованием, которое играет исключительно важную роль в адаптации организма к окружающей среде, и успешном выполнении производственных и иных функций.

Благодаря большой функциональной активности кисть довольно часто подвергается травматизации и риску развития различных воспалительных процессов. Особую опасность в этом отношении представляют микротравмы, которые не воспринимаются всерьез, становятся воротами для инфек­ции и спустя несколько дней может появиться очаг воспаления.

Наиболее частым воспалительным процессом кисти является панари­ций - воспаление тканей пальца.

Воспалительные заболевания кисти характеризуются своим многооб­разием, которое в значительной мере обусловлено особенностями анатоми­ческого строения. На нем целесообразно кратко остановиться, так как это важно для диагностики и лечения данной патологии.

В частности, кожа пальцев и кисти с ладонной поверхности толстая, склонна к образованию омозолелостей, не содержит волос и сальных же­лез, богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности обычного строения, на пальце содержит ноготь, окруженный околоногтевым вали­ком. Подкожная клетчатка ладонной поверхности имеет ячеистую структу­ру из-за наличия фиброзных тяжей, идущих от дермы к глублежащим тка­ням, прикрепляясь к надкостнице, сухожильным влагалищам и апоневрозу. В связи с этим при возникновении воспаления и отека происходит некроз подкожной клетчатки вследствие сдавления ее сосудов в фиброзных ячей­ках, инфекция легче распространяется в сторону глублежащих тканей, чем в ширину.

Рис. Пути распространения гноя при панариции.

Подкожная клетчатка тыла пальцев и кисти имеет рыхлое строение, в ней сосредоточены основные пути оттока крови и лимфы. В связи с этим при воспалительном очаге, находящемся даже на ладонной поверхности, отмечается выраженный отек тыла кисти, и если этого не знать, можно до­пустить ошибку при определении места его расположения.

Особенностью сухожильных влагалищ 11-1У пальцев кисти является то, что они идут изолированно друг от друга, начинаются у основания ног­тевой фаланги и заканчиваются в области головок пястных костей. Сухо­жильное влагалище I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локте­вой синовиальной сумками, которые примерно в 15% случаев сообщаются друг с другом, а в 15-20% - с лучевым суставом. В связи с этим при сухо­жильном панариции Ц—IV пальцев процесс не распространяется за преде­лы пальца, а при поражении 1-У пальцев может переходить на синовиаль­ные сумки ладони, не исключена возможность развития V-образной флег­моны и гнойного лучезапястного артрита. Клетчатка ладони делится ла­донным апоневрозом на два клетчаточных пространства - поверхностное и глубокое - последнее разделяется на область тенора, гипотенора и средин­ное клетчаточное пространство.

Наряду с этим следует отметить, что 11-У пальцы состоят из трех, а I -из двух суставов, пальцы и кисть богато кровоснабжаются и иннервируются. Достаточно отметить, что каждый палец питают четыре артерии и иннервируют четыре нерва.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав