АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемотрансфузия

Существует несколько методов переливания крови: 1) прямое или непосредственное переливание крови; 2) непрямое переливание; 3) обменно-замещающие переливания и 4) обратное переливание крови или реинфузия.
При прямом переливании кровь поступает непосредственно от донора к больной. Для проведения подобной гемотрансфузии необходима специальная аппаратура, которой, как правило, нет в родильных домах, в связи с чем прямое переливание крови в акушерстве применяется очень редко.
Показанием для гемотрансфузии в акушерстве чаще всего является острая кровопотеря, т. е. кровь переливается с заместительной целью. Эти гемотрансфузии, так же как и показания к ним, планировать невозможно, они в большинстве случаев возникают неожиданно, лишь иногда их можно предвидеть. В связи с этим все акушеры используют метод непрямого переливания крови.
Под непрямым переливанием крови понимается такой метод, когда донор и реципиент полностью разобщены. У донора берется кровь в специальный сосуд с консервантом. Эта кровь может какое-то время храниться.
Длительность срока годности консервированной крови зависит от состава консерванта. В настоящее время консервированная кровь может храниться до трех недель. Однако по мере увеличения срока хранения крови жизнеспособность ее эритроцитов снижается, следовательно, снижается и лечебный эффект гемотрансфузии. Поэтому при переливании крови необходимо обращать внимание на дату заготовки крови, указанную на этикетке. При массивной кровопотере и развитии вследствие этого геморрагического шока требуется переливание больших количеств крови. В таких ситуациях надо использовать свежую консервированную кровь, срок хранения которой не более 3—5 дней.
При развитии тромбогеморрагического синдрома показано прямое переливание крови. Однако из-за отсутствия аппарата или специальной системы непосредственно от донора перелить больной кровь нельзя. Поэтому используется метод непрямого переливания крови, взятой только что от донора, так называемой «теплой» крови. Как правило, кровь берется у кого-либо из сотрудников родильного дома или отделения больницы, имеющих ту же группу крови и резус-принадлежность, что и больная.
После проведения пробы на индивидуальную совместимость у донора берется 200—250 мл крови в стерильный флакон, в котором находится один из гемоконсервантов. Если нет консерванта, то для предупреждения свертывания крови можно пользоваться 4% раствором лимоннокислого натрия из расчета 5— 10 мл раствора на каждые 100 мл крови.
Во время гемотрансфузии после переливания каждых 500 мл донорской крови надо вводить 10 мл 10% раствора кальция хлорида.
Иногда при нарушенной внематочной беременности используется метод обратного переливания крови или реинфузии, т. е. больной вливается ее собственная кровь, излившаяся в брюшную полость. Естественно, что в подобных случаях нет необходимости проводить пробы на совместимость. Лечебный эффект при использовании собственной крови значительно выше, чем от такого же количества консервированной донорской. Однако при применении реинфузии есть некоторая опасность перелить гемолизированную или инфицированную кровь. Поэтому собирать кровь для обратного переливания можно только в тех случаях, когда с момента нарушения внематочной беременности прошло не более 10—12 ч. Кроме того, в брюшной полости не должно быть признаков воспаления.
Чтобы собрать кровь из брюшной полости и использовать ее для обратного переливания больной, нужно иметь в операционной стерильные стеклянные банки емкостью в 1000 мл с широкой горловиной и плоским дном и стерильный черпак или мензурку, захваченную корнцангом. Перед операцией в подготовленную стерильную литровую банку наливается 200— 300 мл стерильного физиологического раствора. Горловина банки закрывается марлей, сложенной в восемь слоев и смоченной физиологическим раствором. Вместо физиологического раствора можно пользоваться лимоннокислым натрием или гемоконсервантом.
Сразу после вскрытия брюшной полости кровь вычерпывается черпаком и вливается в банку с физиологическим раствором. При этом она фильтруется через восемь слоев марли и освобождается даже от мельчайших сгустков. Ни в коем случае нельзя размельчать имеющиеся сгустки или отжимать их.
Перед тем как приступать к внутривенному вливанию собранной крови, необходимо убедиться в отсутствии гемолиза, т. е. разрушения эритроцитов. Для этого в центрифужную пробирку надо набрать 5— 10 мл крови, произвести центрифугирование до полного оседания эритроцитов и на белом фоне проверить цвет плазмы. Если после оседания эритроцитов плазма окрашена в розовый цвет, то переливать эту кровь нельзя — она гемолизирована.
Каждое переливание крови должно быть записано в историю родов или в историю болезни и в специальный журнал регистрации переливаний крови (учетная форма № 9). Если в лечебном учреждении имеется специальный штамп переливания крови, то надо заполнить его графы. В записи должны быть отражены следующие данные: 1) группа крови и резус-принадлежность донора; 2) группа и резус-принадлежность крови больной; 3) дата заготовки крови; 4) № этикетки консервированной крови; 5) фамилия донора; 6) количество крови; 7) проба на совместимость; 8) метод переливания; 9) биологическая проба; 10) реакция на переливание; 11) фамилия переливавшего кровь; 12) дата переливания.
Во время переливания крови и после этой операции за больной необходимо вести наблюдение, чтобы своевременно диагностировать возможные посттрансфузионные осложнения и не опоздать с лечением. При наблюдении надо обращать внимание на жалобы больной, изменение частоты пульса и дыхания, на величину артериального давления, измерять температуру тела. В первые сутки после гемотрансфузии необходимо измерять количество выделяемой больной мочи и произвести ее исследование.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав