АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как видно из таблицы, геморрагические инсульты (ГИ) чаще всего осложняют

А. гипертоническую болезнь.

l – Кровоизлияния вследствии разрыва лентикуло-стриарных артерий и их ветвей, обусловлены нарушением ауторегуляции сосудистой системы мозга!!!.

l 1Массивные локализованные кровоизлияния, (типа гематомы), обычно наступают в результате разрыва некротизированной сосудистой стенки в области сформировавшейся аневризмы или без неё.

l Однако разрыву сосуда предшествуют постепенные прогрессирующие морфологические изменения его стенки, нарастающие после каждого, даже легко перенесенного криза, когда стенка сосуда пропитывается плазмой крови и постепенно превращается в однородное гиалинизированное образование.

2. Диапедезные кровоизлияния (мелкоточечные) - локализуются в тех же зонах, что и гипертонические геморрагии, однако степень повреждения мозговых структур менее выражена.

l Во время криза проницаемость сосудов усиливается, в связи с чем в периваску-лярной ткани возникают плазморрагии и нередко мелкие геморрагии диапедезного характера. Происходит разрыв микроангиом.

Апоплектиформный синдром при ин-фаркте миокарда. Эритродиапедезные кровоизлияния, образующие геморраги-ческий очаг

l а). Очаг размягчения в коре головного мозга.

l б). Отек стенки сосуда и набухание эндотелиальных клеток.

l в). Периваскулярный отек. Зернистые шары.

Ø Б. Геморрагические инсульты вследствии разрыва артериальных аневризм или артерио-венозных мальформаций

Ø

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВАРИАНТА ТЕКУЩЕГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Выделяют три варианта течения кровоизлияний – острый, подострый, хронический.

Острый вариант – обычно представлен глубокой комой и симптомами вклинения, развивается в течение сек или минут. Смерть наступает через несколько часов или суток

• Этот тип развития, по статистике - имеет место у 70-80% стационируемых больных, но в действительности он встречается чаще, так как при остром развитии геморрагии многие больные погибают до госпитализации.

Подострый тип также характеризуется острейшим началом, но затем клинические проявления на некоторое время стабилизируются, и не возникает симптомов, свидетельствующих о развитии вклинения. Иногда даже наблюдается некоторый регресс угнетения сознания и очаговых симптомов.

• Однако вследствие формирования отека мозга через 2-3 суток а иногда несколько позже, вновь появляются симптомы повышения внутричерепного давления - нарастание выраженности очаговых и оболочечных симптомов, появление признаков вклинения. Нередко причиной ухудшения состояния являются повторные геморрагии.

Хронический тип развития кровоизлияний - наблюдается редко, преиму-щественно в случаях, когда они развиваются по типу диапедеза.

• Его трудно дифференцировать от псевдотуморозных синдромов, вызы-вающих резкое повышение внутричерепного давления.

• Необходим тщательный анализ анамнеза. Заболевания, проявляющиеся псевдотуморозным синдромом, манифестируют приступообразными голов-ными болями или головокружениями, медленным прогрессированием оча-говой симптоматики.!!!!!

• Решающее диагностическое значение имеют результаты КТ-исследования и ЯМР.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 381 | Нарушение авторских прав