АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неонатальная желтуха

Протокол 6

1. Код протокола:

2. Р 58 - неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

Р 58.0 - неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками

Р 58.3 - неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией

Р 58.9 -неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом,

неуточненная
Р59 - неонатальная желтуха, обусловленная другими неуточненными

причинами

Р59.0 - неонатальная желтуха, обусловленная с преждевременным

родоразрешением

Р59.2 - неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных

повреждений клеток печени

Р59.3 - неонатальная желтуха, обусловленная средствами,

ингибирующими лактацию

Р59.8 – неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными

причинами

Р59.9 – неонатальная желтуха неуточненная

3. Уровень оказания помощи: родовспомогательные организации 1 – го, 2

– го и 3 – го уровней.

4. Определение: Неонатальная желтуха – появление видимого желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых новорожденного вследствие повышения уровня общего билирубина в сыворотке крови (ОБС).

Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает ³ 80 мкмоль/л или 5–12 мг/дл.

Желтуха является одним из самых часто встречаемых состояний, которые наблюдаются в периоде новорожденности.

5. Классификация:

Физиологическая желтуха новорожденных:

· появляется после 36 часов жизни ребенка;

· пиковое значение уровня ОБС приходится на 3–4-й день у доношенного ребенка, на 5–7-й день у недоношенного ребенка;

· хорошее клиническое состояние ребенка;

· пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки составляет ± 205 мкмоль/л (12 мг/дл);

· уровень общего билирубина сыворотки начинает снижаться у доношенного ребенка к 14-му дню жизни, у недоношенного – к 21-му дню жизни.

Патологическая желтуха новорожденных:

· появление желтухи в первые 24 часа и после 7-го дня после

· рождения;

· темп прироста общего билирубина сыворотки (ОБС) крови более 3,5 мкмоль/л /час или 85 мкмоль/л /сут и более;

· уровень прямого билирубина более 34 мкмоль/л или превышает 20% от уровня ОБС;

· нарушенное клиническое состояние ребенка;

· увеличение размеров печени и селезенки;

· обесцвеченный стул или темная моча;

· сохранение желтухи, без тенденции к убыванию более 14 дня у доношенных и более 21 дня у недоношенных новорожденных - «затяжная желтуха».

Желтуха, связанная с грудным молоком:

· выявляется у 3–5 % новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании;

· является диагнозом исключения у здоровых новорожденных, у которых отсутствуют любые патологические признаки;

· пик повышения уровня общего билирубина сыворотки на 4-5-й день и на 14- 15-й день;

· желтушное окрашивание кожи может сохраняться на протяжении 12 недель (3 месяцев);

· новорожденные с таким видом желтухи не нуждаются в лечении;

· необходимо продолжать грудное вскармливание.

Осложнения желтухи новорожденных:

· билирубиновая энцефалопатия – острое поражение центральной нервной системы;

· ядерная желтуха – необратимое поражение центральной нервной системы.

6. Факторы риска желтухи:

· острый гемолиз

· недоношенность

· кровоизлияния или кефалогематомы

· резкое снижение массы тела ребенка (более 10 %)

· неонатальная асфиксия и ацидоз

· гипогликемия

· неонатальная инфекция

· гипоальбуминемия (менее 30 г/л)

Медицинский анамнез:

· группа крови и резус-принадлежность матери и ребенка;

· инфекции во время беременности или родов;

· наличие желтухи у предыдущего ребенка;

· срок гестации данной беременности;

· вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота);

· проводилась ли ребенку реанимация после рождения;

· наследственные заболевания (дефицит Г – 6 –ФГД, гипотиреодизим и другие редко встречаемые заболевания).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1124 | Нарушение авторских прав