АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПСИХОГЕНИИ И ЯТРОГЕНИИ

Многие исследователи в области психологии и медицины полагают, что психические конфликты в широком их понимании у человека занимают одно из ведущих мест в ряду причин болезней о особенно нервно- психических.

В связи с данной проблемой, создание атмосферы, исключающей возникновение психотравмирующих обстоятельств, свободной от страха и опасений, является особенно необходимым.

В предупреждении психических конфликтов особая роль принадлежит как тем лицам, которые вовлекаются в конфликт, так и тем, деятельность которых определяется постоянным общение с людьми. В первую очередь врачам, средним медицинским работникам, воспитателям и педагогам.

Для обычного, повседневного врачебного приема большое, но не одинаковое значение имеет внушаемость больного. В одних такая повышенная внушаемость способствует закреплению в его сознании советов, разъяснений и рекомендаций опытного авторитетного медицинского работника. В других случаях обостренная внушаемость больного, глубокое убеждение его в непререкаемом авторитете врача может повлечь за собой возникновение болезненного, реактивного состояния в первую очередь тогда, когда врач нарушает тактику общения с больным. В связи с этим вопрос о профессиональных психогениях, в первую очередь о ятрогениях, - один из важнейших для психопрофилактики.

ПСИХОГЕНИИ.

Психогениями называются заболевания, единственной или основной причиной которых является травматизирующие человека психические переживания.

Психогении - это нарушения, возникающие в организме и в психике под влиянием различных, обычно тяжелых для личности, психических травм.

Психическая травма в генезе психопатий играет существенную роль.

А.Н. Молохов формулирует 4 типа зависимости заболевания с психической травмой:

1. травма является единственной непосредственной причиной заболевания,

2. травма является только толчком для развития конституционального или иного заболевания,

3. травма осложняет или ухудшает течение уже имеющихся заболеваний,

4. травма создает предрасположение к заболеванию психогений в последующем.

В психологической литературе часто попытки определения психической травмы наталкиваются на трудности. Дело в том, что не всякие отрицательные психические переживания могут быть квалифицированы как травма, а только наиболее тяжелые, такие переживания, с которой данной личности трудно или даже невозможно примириться, которые серьезно нарушают нормальную динамику процессов возбуждения т торможения в ЦНС, вызывают серьезные нарушения вегетативной сферы и основных функций организма, сердечно- сосудистой и гормональной деятельности, обмена веществ. Более мелкие отрицательные переживания тоже не проходят бесследно для человека и его психики, однако, их воздействие может теряься в общей массе более сильных факторов, оказывающих влияние на человека и его психику.

Психической травмой следует называть такие отрицательные переживания, которые могут быть причиной определенной клинической патологии.

Необходимость различия травматизирующих переживаний от реакции на них очень важна, поскольку одинаковые переживания в одних случаях вызывают физиологическую, а в других- патологическую реакцию. Патологическая, может быть невротической или психической. Не следует забывать о значении мировоззрения, установки личности и характера для патогенности психических переживаний, что часто и определяет, приобретает ли событие или переживание характер психической травмы. В зависимости от индивидуальной особенности личности, скажем, смерть близкого человека или супружеская измена в одних случаях является тяжелой психической травмой, в других же нет. Если переживание и является психической травмой, то за ней может последовать психогенное заболевание.

Следует отметить, что в тех случаях, когда человек сознательно и добровольно подвергается психотравматизирующим переживаниям, оно в значительной степени теряет свой патогенной характер. Психические травмы могут быть единичными и повторными, кратковременными и длительными. Существует определенная зависимость между характером психической травмы и типом патологической реакции на нее, например, длительно и исподволь действующие ситуационные психические травмы вызывают преимущественно неврозы и патологические развития личности, а кратковременные и сильные психические травмы, связанные с угрозой жизни и испугом при взрывах, пожарах, нападениях, стихийных бедствиях, чаще вызывают кратковременные патологические реакции. Такая психическая травма как гибель близких людей чаще всего вызывают реактивную депрессию, реже - сумеречные состояния сознания и почти никогда- реактивный параноид. Сексуальные травмы - измена одного из супругов или любовников - часто приводит к психогенному возбуждению со спутанностью сознания. Служебные же конфликты, несправедливы подозрения и обвинения часты среди причин параноидной (бредовой) формы реактивного психоза. Травмы, влекущие за собой непоправимый ущерб для личности, скажем, когда у человека в катастрофе погибает вся семья, наиболее патогенны.

Обстоятельства, травмирующие определенную, конкретную личность, более патогенны, чем действующие на целый коллектив. Психотравма значительно более патогенны, когда человек подвергается ей на фоне общего благополучия окружающих. Элементы обиды и личной несправедливости в отношении пострадавшего приобретают здесь особое значение, повторные травмы более патогенны, чем единичные. Если при длительных или повторных психических травмах заболевание может развиваться постепенно или проявляться на определенном этапе травматизации, то при острых одномоментных травмах психогения развивается сразу или же после некоторого скрытого периода, продолжительность которого невелика и измеряется обычно днями.

А что касается содержания психотравматизирующих переживаний, то оно весьма разнообразно и связано с местом, временем, социальным и бытовым укладом жизни. В наше время наблюдается болезненные переживания на фоне безработицы, разорения, снижения уровня жизни, что практически не выступало как причина 20 лет назад. Интересно отметить, что неврозы возникают обычно в ответ на затяжные, ситуационные психические травмы. По данным В.Н. Мясищева, основанным на изучении большого числа больных неврозами, затяжная психотравматизирующая ситуация имелась в анамнезе у 519, а острая психотравмирующая ситуация только у 19. а при реактивных психозах по разным данным, острая психическая травма имела место у 72% больных. Среди травм, вызвавших реактивные психозы, по разным данным одно из первых мест занимают семейно- сексуальные травмы, а на втором месте- травмы, связанные со смертью близких, далее следует служебно- профессиональные травмы, потом следуют уголовные репрессии, их ожидание, а также угрозы жизни, испуг, что связано, вероятно, со спецификой современного развития страны.

В возникновении психогений существенную роль играет определенная готовность к «психическому срыву», развивающаяся на фоне ослабленного организма после перенесенного заболевания, длительного нервного напряжения, специфических особенностей нервной системы и личностных черт.

В клинике психических болезней психогении разделяются на две различные по своему составу группы:

1. реактивные состояния (психогенные или реактивные психозы)

2. неврозы.

Под влиянием психогенных факторов могут происходить различные нарушения в соматической сфере. Например: со стороны ЖКТ это тошнота, рвота, поносы, запоры, утрата аппетита, со стороны органов дыхания это одышка, удушье, кашель. В ССС- психогенное повышение АД, тахикардия, брадикардия, боли в сердце, нарушение ритма сердечной деятельности, ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса с потерей сознания, психогенные обмороки. Нередки случаи в практике, когда инфаркты и инсульты возникают у людей после тяжелых переживаний и психических потрясений. В мочеполовой сфере психогенные нарушения могут проявляться задержкой мочи, иногда ее недержанием. Половая слабость у мужчин и половая холодность у женщин наиболее часто имеют психогенную природу. Известны и другие случаи психогенных нарушений.

Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно воздействующей психотравмирующей ситуацией.

Психогении могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования.

Взаимосвязь «души» и «тела», иначе психических процессов и организма, является основной проблемой философии и медицины. Впервые эта проблема нашла обоснование в трудах великих отечественных ученных- физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их учеников. И.П. Павловым экспериментально доказано неразрывная связь между психическими и соматическими процессами.

Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, при этом отмечается покраснение или побледнение лица (в зависимости от того, происходит ли спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих проявлений зависят от особенностей личности и организма. Психические влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в организме.

Большинство зарубежных ученых рассматривают психосоматические нарушения с позиций психоанализа и сводят этиологию ряда болезней внутренних органов к влиянию сексуальных конфликтов. При этом широко используется введенное Фрейдом понятие «конверсии», означающее якобы имеющий широкое значение в патологии факт перехода энергии сексуальных влечений в болезненные нарушения различных органов тела.

Большое число сторонников за рубежом в трактовке психосоматических сдвигов в организме имеет теория Г. Селье о стрессе. По его мнению, всякое раздражение (стрессор) вызывает напряжение –стресс. Эта реакция может быть локальной, ног может быть и системной. Она тем более выражена, чем жизненно значимо воздействующее на организм раздражение. Секлье признает значение нервной системы и психики в возникновении общего адаптационного синдрома, но разрабатывает лишь эндокринно- соматическую строну проблемы.

Концентрация центрального нервного механизма расстройств, вызываемых сильными раздражителями, дана в учении Н.Е. Ввденского, И.П. Павлов. Н.Е. Ввденский вводит понятие о парабиозе. Чрезмерные по частоте, силе или длительности раздражения изменяют функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, причем реакция организма вначале становится извращенной (парадоксальной), а в дальнейшем в фазе торможения вообще внешне не обнаруживается (парабиоз- состояние, близкое к патологическому).

И.П. Павлов и его сотрудники показали, что чрезмерно сильные раздражители, трудные задачи приводят к нарушению условно- рефлекторной деятельности, к срыву и ошибке. У животных при этом обнаруживается похудание, одряхление, потеря аппетита, трофическое нарушение кожных покровов, изъязвление поверхности внутренних органов. И.П. Павлов считал, что экспериментальные неврозы у животных являются аналогами психогенных заболеваний у людей.

Типичными внутренними заболеваниями, в котором особую роль играет психотравмирующий или перенапрягающий момент, является язвенная болезнь. Известен невроз ожидания, сущность которого заключается в том, что боязливое ожидание того или иного болезненного проявления вызывает само покраснение, боязнь половой слабости вызывает импотенцию и т.д.

Психическая травма нередко влечет за собой психо- вегетативные и психомоторные нарушения. Например, эмоция страха нередко сопровождается дрожанием тела и мышечной слабостью (подкашиванием ног и даже падением). Могут возникнуть психогенные параличи, которые имеют функциональный, преходящий характер. Сильное эмоциональное потрясение может повлечь за собой возникновение истерической слепоты.

Нередко под влиянием тяжелых переживаний развиваются психогенные состояния с картинами настоящие психических заболеваний. Это психогенная депрессия, психогенный ступор и психогенный параноид. На границе между психозами и нервными расстройствами стоят неврозы, которые также имеют в основе психогению.

Соматогении - это психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями. Они также называются соматогенными.

Инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов часто являются источником психических нарушений. Например, может быть состояние тревоги и страха при заболеваниях сердца, особенно остро возникающие при приступах стенокардии. Инфекционные заболевания сопровождаются повышенной эмоциональной лабильностью, астенией. Ревматизм может привести к тяжелым психическим расстройствам.

В отдельных случаях психогенные факторы могут комбинироваться с соматогенными, взаимно усиливая друг друга.

Исследования К.М. Быкова с приминеим физиологического метода условных рефлексов освещают механизм влияния психических воздействий на внутренние органы и их функции. Были установлены корковые влияния на желчеотделение, желчевыделение и сокращение желчного пузыря, доказано под влиянием корковых импульсов на движения кишечника, дефекацию, мочеиспускание, состав слюны. Также изучены корковые влиянияна сердечно- сосудистую деятельность, и установлены отчетливые корковые влияния на легочную вентиляцию, газообмен, терморегуляцию и суточную периодику физиологических функций. По данным К.М. Быкова, образование временных связей возможно для всех органов, нет реакции целого организма на воздействие внешней или внутренней среды, в которой не участвовала бы кора головного мозга. Стимулы коры способны затормаживать ход любого процесса, а незначительный по силе корковый импульс может вызвать грандиозные сдвиги во всех органах и тканях. Исследованиями К.М. Быкова была установлена возможность воздействия на кору головного мозга различных внутренних органов, что открывает перспективы экспериментального и клинического изучения влияния соматических заболеваний на психику.

Психические и соматические болезни могут усиливать друг друга или, наоборот, находиться к антагонистическим отношениям (К. Краснушкин, А. Баркж). Изучении соматопатологии психических заболеваний в связи с этим приобретает большое значение. Исключительная роль нервной системы в протекании большинства физиологических и патологических процессов не вызывает сейчас сомнения. Имеется лишь разница в трактовке ее действия. Связь и взаимодействие между высшими и низшими этапами, согласно учению И.П. Павлова и концепции К.М. Быкова, осуществляется в обоих направлениях- от центра к периферии и от периферии к центру. В этом взаимодействие участвуют кора, подкорка, анимальная и вегетативная нервная система, гуморальная регуляция и внутренние органы.

Следует сказать, что механизмы возникновения неврозов были подобны изучены И.П. Павловым и его сотрудниками, в частности М.К. Петровой, Л.Г. Иванов- Смоленским и др. К ним относятся механизмы, изменяющие значение и для понимания самой природы психогений.

1. Слишком сильные и сложные раздражители. Раздражители, которые связаны у человека как с первой, так и со второй сигнальной системами. Скажем, длительно действующие чрезмерные световые и звуковые раздражители, например, производственные шумы, могут вызвать неврастению. Подобные же неврастенические реакции могут быть вызваны длительно действующей тряской или вибрацией. Здесь заболевание может быть вызвано функциональными первосигнальными раздражителями, которые не являются по существу психогенными. В психогениях же участвует в основном вторая сигнальная система. Иначе действуют сильные звуковые, вибрационные и другие раздражители при взрывах, орудийной стрельбе, землятресениях. В этих случаях патогенно действующим фактором является не столько сам звук или сотрясение, как результаты его второсигнальной переработки, когда это уже не «звук», а угроза жизни. Острые травмы описанного типа могут вызывать как кратковременные патологические, психотические реакции, так и неврозы. Известие о смерти любимого человека также может рассматриваться как сверхсильный раздражитель. Реакцией на него может быть, например, ступор или реактивная депрессия.

Под сложными раздражителями И.П. Павлов понимает слишком трудные и тонкие дифференцировки. Например, для собаки дифференцировка между кругом и эллипсом, когда эллипсы постепенно приближается по форме кругу. Подобное можно наблюдать у человека, например, при сложной и ответственной работе, при отсутствии подготовки и знаний, в сочетании с другими неблагоприятными условиями. В такого рода случаях чаще развиваются неврозы, но может иметь место и реактивный психоз, например, сумеречный, возникший при внезапном обострении описанной неблагоприятной ситуации.

2. Перенапряжение тормозного процесса. В примени к человеку здесь может идти речь о чрезмерном подавлении естественных желаний и стремлений, особенно при вынужденном торможении безусловных рефлексов. Примером могут служить неврозы у людей с вынужденным торможении безусловных рефлексов. Примером могут служить неврозы у людей с вынужденным длительным половым воздержанием во время войны. А другой пример это срывы в виде патологических приступов ярости, буйство при чрезмерной дисциплинарной строгости в военных частях, тюрьмах.

3. Перенапряжение подвижности нервных процессов. Это состояние возникает при слишком резкой и частой смене тормозных и положительных раздражителей, при слишком частых переделах стереотипа. В зависимости от типа высшей нервной деятельности одни люди обладают большей подвижностью, другие меньшей. Кроме того высшей нервной деятельности большое значение имеет и тренировка подвижности в результате воспитания и социальных воздействий. Когда же требования к подвижности оказывается слишком велики, то резкие изменения обстановки, условий жизни и деятельности могут вызвать нервный срыв. Результатом такого срыва могут быть различные психогенные заболевания, неврозы, острые психогенные реакции, реактивные психозы.

4. Столкновение противоположных процессов. Это одна из самых частых причин психогений. Речь идет о столкновении противоположных раздражителей положительного и тормозного, из которых каждый обладает достаточной силой. Такой процесс часто лежит в основе жизненных конфликтов у человека, что может привести опять - таки к неврозу или психозу. Собственно «ошибка» отличается от близкого к ней перенапряжения подвижности тем, что в первом случае происходит одновременное столкновение, а во втором- последовательная смена положительного и тормозного процессов.

Чрезмерные по силе раздражители и резкие перенапряжения раздражительного и тормозного процессов могут привести к их истощению и развитию гипнотических фаз. Наличие больных пунктов в коре, очагов инертного возбуждения, парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз- вот патофизиологические механизмы изменений, происходящих при психогенных заболеваниях.

Термин «психогенные заболевания» принадлежит Зоммеру и вначале применялся только для истерических расстройств. В.А. Гиляровский для обозначения этих состояний пользовался термином «пограничные состояния», подчеркивая этим, что указанные расстройства как бы занимают пограничное место между психическим заболеванием и психическим здоровьем или соматическими и психическими заболеваниями.

В развитии учения о психогенных расстройствах А.Н. Молохов выделял три периода:

1. психологический,

2. клинико- описательный

3. патофизиологический.

На первом этапе большое значение придавалось различным психическим травмам без учета особенностей структуры личности и соматических осложнений.

На втором этапе значение придается описанию клинических симптомов без достаточного учета личностных особенностей и психологических реакций. На третьем этапе делались попытки подменить клинические проявления патофизиологическими механизмами.

Исследования показали, что в возникновении психогенных расстройств играют роль преморбидные (доболезненные) особенности личности, степень зрелости основных структур ее, соматическая отягощенность, особенности высшей нервной деятельности, тип ее и темперамент, а также качество психической травмы, ее длительность и значимость для больного. В последние годы имеются наблюдения, указывающие на определенные корреляции между этими показателями. Так, для некоторых личностей патогенными могут оказаться только ситуации «эмоционального лишения» и никакие конфликтные ситуации не приводят к болезненному состоянию.

Все психические травмы, вызывающие психогенное заболевание, можно разделить на три группы:

1. психические травмы, которые условно можно назвать «эмоциональное лишение». При этом человек лишается объекта привязанности или оказывается вне ситуации, вызывающей эмоциональную реакцию (например, вдали от родины).

2. различные конфликты.

3. психические травмы, представляющие угрозу для жизни (землятресение, наводнение, крушения и др).

В результате «эмоционального лишения», как правило, возникают болезненные симптомы, укладывающиеся в картину реактивной депрессии.

Конфликты различной выраженности и глубины могут вызвать болезненные состояния более широко диапазона и картина проявлений болезни при этом более разнообразна, от реактивных депрессий с истерическими расстройствами, реактивных параноидов и истерических психозов до невротических симптомов.

Тяжелые внезапные психические травмы, связанные с угрозой для жизни больного, обычно ведут к возникновению аффективно- шоковых расстройств, которые могут выражаться ступором, аналогичной мнимой смерти, наблюдающейся у некоторых животных, или двигательным возбуждением, «двигательной бурей», также наблюдающейся у животных при угрозе жизни.

Психическая травма может не только явиться причиной психогенного заболевания, но и спровоцировать эндогенный приступ (шизофрения, МДП) или вызвать декомпенсацию состояния при развитии сосудистого процесса (ГБ, атеросклероз) декомпенсировать состояние больного психопатией.

Для отграничения психогенных заболеваний от психических нарушений другой природы К. Ясперс сформулировал критерии, которые заключаются в следующем: психогенными заболеваниями следует считать такие, которые развиваются непосредственно вслед за психической травмой; в содержании переживаний при них находит свое отражение психическая травма, вызвавшая болезнь; с исчезновением психической травмы или с ее дезактуализацией для больного психические нарушения исчезают. Это критерии имеют значение до настоящего времени, но решающая роль принадлежит структуре болезненных расстройств.

Исследования показывают, что структура психогенных заболеваний всегда характеризуется единством клинической картины. Ее обычно объединяют аффективные расстройства. Все продуктивные (бред, галлюцинации и др.) и невротические симптомы по содержанию прямо или косвенно связаны с аффективным (эмоциональными) состоянием больного.

Психогенные заболевания могут проявляться в виде реактивных психозов, неврозов и психосоматических болезней. ряд психиатров в группу психогенных расстройств относят и психопатию, исходя из того, что психопатия формируется в условиях психогенной ситуации или, правильнее, в условиях отрицательного воздействия социальной среды.

В возникновении психогений существенную роль играет определенная готовность к психическому срыву, развивающаяся у пациента на фоне ослабленного из-за болезни организма, а также специфические особенности нервной системы и личностных черт.

1.2. ЯТРОГЕНИИ.

Еще в начале 20 - х гг. ХХ в. швецарский психиатр Е. Блейлер подчеркивал, что разные формы «недисциплинированного медицинского мышления» наблюдается в ходе обследования больного. Также при распознавании ранних проявлений болезни, когда больной уже обеспокоен изменениями самочувствия и становится особенно предрасположенным к вольным, а иногда и ошибочным толкованием своего меняющегося состояния.

Этому способствуют предрассудки, продолжающие бытовать в сознании многих лиц, предубеждения, с которыми пациент идет на прием к врачу, элементы не доверия к возможностям медицины, а иногда и страхи перед предстоящей процедурой медицинского освидетельствования, лечением и т.д. Такие пагубные самовлияния больного называют эгогениями.

Е. Блейлер широко использовал термин «ятрогенный» для обозначения соответствующих состояний. Несколькими годами позже известный немецкий психиатр Бумке в статье «Врач как причина душевных расстройств» привел примеры неблагоприятных последствий влияния врача на психику больного и закрепил за такими психогенными заболеваниями название «ятрогении», т.е. нежелательные изменения психики и расстройства психики, порожденные врачом.

Следует отметить, что чем более увеличивается количество новых сведений и возможностей медицины, чем разнообразнее становятся методы, тем больше ответственность врача и тем больше возможность того, что врач, или другой медицинский работник, в результате какой-нибудь неосведомленности причинит больному вред.

Прежде чем перейти к понятии. «Ятрогения», принятому в отечественной медицине и психологии, следует привести термин ятропатогения, встречающейся в зарубежной литературе. Например, Р. Конечный и М. Боухал так расшифровывают данный термин- «это такой способ обследования, лечения или проведения профилактических мероприятий, в результате которых врач причиняет вред здоровью больного». В этой связи употребляется также термин «соррогения», т.е. вред, наносимый медицинской сестрой, так же как и других отраслях употребляется термины «дидактогения», или «педагогения», т.е. нанесение вреда ученику педагогом в процессе обучения.

Придерживаясь вышеприведенной трактовке, надо подробнее рассмотреть вопрос. Р. Конечный и М. Боухал пишут о ятрогении соматической (ятропатии), при которой может идти речь о причинении вреда лекарствами (аллергические реакции после применения антибиотиков), механическими манипуляциями (хирургические операции), облучением (рентгенологические исследование и рентгенотерапия) и др.

Надо сказать, что разбор ошибок в практике здравоохранения, проводимый специалистами, является необходимым для профилактики ятрогении и ятропатий. Если у какого-нибудь медицинского работника количество ошибок нарастает, уместно, чтобы его руководство оценило возможные психологические причины этой ситуации прежде, чем решиться прибегнуть к открытым замечаниям и дисциплинарным мерам. При этом у некоторых медицинских работников выявляются конфликты в личной или семейной жизни, квартирные или финансовые проблемы, а интерес, понимание и поддержка окружающих могут помочь облегчить им преодоление кризиса.

Неблагоприятное изменение психики, возникающее в результате намеренного внушающего воздействия медицинского работника на пациента, способствующее возникновению психических травм, неврозов и т.д. называется ятрогенией.

Понятие «ятрогения» можно охарактеризовать и таким образом- это заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие слов и действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние. Психическая ятропатогения (собственно ятрогения) является типом, или относится к психогениям.

Психогения означает психогенный механизм развития заболевания, т.е. развитие болезни, обусловленное психическими влияниями и впечатлениями, физиологически- в общем посредством высшей нервной деятельности человека.

Ятрогения включает в себя вредное психическое воздействие врача на больного. Мы должны указать здесь на значение слов и всех средств контактов между людьми, которые действуют не только на психику, но и на весь организм больного. Скажем, Йорес подчеркивает, что врач обязан обращаться со своими словами осторожно, экономно, целенаправленно и продуманно. В.М. Бехтерев указывает, что у больных «эмоции ожидания» повышают готовность к возникновению новых условных рефлексов. Можно сказать, что больной живет в состоянии эмоциональной двусторонности, половинчатости: в нем чередуются чувства надежда и доверия с чувством страха и неуверенности. В значительной степени от влияния окружающей среды зависит, какой из этих компонентов перевесит. Следовательно, можно сказать, что ятрогения является какой-то «отрицательной психотерапией», врач и медицинский работник действуют не как лекарство, а как яд.

От неуверенности и страха не защищают даже имеющиеся знания медицины. Но, с другой стороны, это не исключает возможности, что реальный взгляд даже на тяжелую болезнь у информированного и психически уравновешенного человека помогают ему перенести болезнь спокойно и терпеливо, и включиться в какую-нибудь работу, насколько это позволяет болезнь, в качестве защиты против депрессии и малодушия.

Источники ятрогении:

1. некоторые ситуации и обстоятельства: неправильное проводимое медицинское просвещение и популяризация данных медицинской науки может стать коллективными источником психической ятрогении.

2. личность медицинского работника, в первую очередь врача. Например, излишне безапелляционные высказывания, чрезмерное самомнение. Тип - «всезнающий врач». Такого рода личность внушает больному свои мнения и взгляды.

3. личность больного. Например, боязливый, неуверенный, эмоционально ранимый; психически негибкий больной. Иногда роль личности больного бывает настолько выраженной, что при так называемом «ятрогенном поражении», может идти речь не о вине медицинского работника, а о «псевдоятрогении». Это происходит, скажем, если больной приводит выражения врача, которые он не говорил, или «вырывает» из пояснений врача только отдельные части. Есть и другие причины.

Ятрогения может возникать, например, вследствие неосторожного комментирования медицинским работником особенностей заболевания работника.

Ятрогении - это психогенные реакции, вызванные неправильным непродуманным обращением медицинского работника с пациентом.

Наиболее часто ятрогении наблюдаются у больных с определенными особенностями личности (тревожность, мнительность, склонность к ипохондрическим заболеваниям), усиленными болезнью. Это показывает, как важно медицинскому работнику контролировать свои высказывания при беседе с больным, следить за своими жестами и даже мимикой.

Например, часто кардиофобия может развиваться у лиц, склонных к невротическим реакциям, скажем, после того, как врач скорой помощи, вызванный при начавшихся у больного неприятных ощущениях в области сердца, предписывает строгий постельный режим. Позиция врача скрой помощи в таких случаях вполне оправданна, он стремится не пропустить серьезного сердечно- сосудистого заболевания. Однако больной человек может фиксировать внимание на действиях и словах врача. Вот почему при повторных посещениях врача необходим уже строго дифференцированный подход к состоянию больного человека.

Известно немало случаев, когда в ятрогенных заболеваниях различной степени выраженности был повинен средний медицинский персонал. И. Харди называл такие ятрогении соррогениями.

Сама процедура обследования больного не только обеспечивает распознавание болезни, но уже является началом влияния врача на больного, влияния благотворного и целебного или неблагоприятного и пагубного.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1568 | Нарушение авторских прав