ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
ТЕМА 18
Цель занятия. Ознакомление с профилактической работой противотуберкулезного диспансера и мероприятиями по профилактике туберкулеза, проводимыми СЭС. Обследование очага бациллярного туберкулеза.
Материальное оснащение. Занятие проводится на базе противотуберкулезного диспансера.
Медицинская документация: извещение на больного активным туберкулезом (форма № 281), экстренное извещение об острозаразном больном (форма № 58), карта участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера (форма № 93). Картотека диспансера. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом. Приказ Министерства здравоохранения «О мерах по усилению борьбы с туберкулезом» и Приказ Министерства здравоохранения. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических прививок против туберкулеза».
Туберкулин, туберкулиновые шприцы, вакцина БЦЖ, фтивазид, карманные плевательницы.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
1. Обсуждение вопроса об основных направлениях работы по профилактике туберкулеза (в частности, методы выявления больных, их учет, способы изоляции и диспансеризации; режим в очагах, иммунопрофилактика, меры по предупреждению заражения от животных).
2. Ознакомление с противотуберкулезным диспансером (устройство, режим, содержание профилактической работы).
3. Осмотр рентгенофлюорографической установки и флюорография учащихся.
4. Выход в очаг бациллярного туберкулеза и заполнение «Карты участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера» — форма № 93.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Сложность эпидемиологии туберкулеза объясняется многообразием источников инфекции (больные с различной локализацией инфекционного процесса, крупный рогатый скот, ряд других млекопитающих, изредка птицы) и путей ее передачи (воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный, бытовой и контактный).
Следует указать также на большой полиморфизм течения туберкулеза у человека как в смысле локализации процесса (возможны поражения самых различных органов и тканей), так и в смысле интенсивности течения заболевания (от бессимптомных и хронических форм до злокачественного течения при милиарном туберкулезе и туберкулезном менингите).
Все это, а также огромная значимость туберкулезной инфекции как важной причины инвалидности и смертности населения явились основанием к созданию особых медицинских учреждений, занимающихся профилактикой и лечением больных туберкулезом,— областных, городских и районных противотуберкулезных диспансеров. Вопросом борьбы с туберкулезом занимаются и санитарно-эпидемиологические станции. Они осуществляют систематический контроль за режимом во всех противотуберкулезных учреждениях, учитывают бациллярных больных согласно получаемым «экстренным извещениям» (форма № 58), проводят эпидемиологическое обследование очагов, ведут картотеку этих очагов и конт роль за ними для постоянного их оздоровления и, наконец, руководят работой по иммунопрофилактике туберкулеза.
Определенная работа по профилактике туберкулеза возложена и на общую сеть лечебно-профилактических учреждений (поликлиники и относящиеся к ним здравпункты и детские учреждения). Наиболее важные разделы работы этих учреждений — выявление больных и проведение иммунизации против туберкулеза.
Поскольку при туберкулезе источником инфекции могут быть и сельскохозяйственные животные, то определенная группа мероприятий проводится по линии ветеринарной службы (выявление больных животных, их изоляция, а в ряде случаев забой, обеззараживание продукции и др.).
Наконец, в профилактике туберкулеза существенное место занимают общие гигиенические мероприятия: обеспечение населения достаточной и качественной жилплощадью, озеленение населенных пунктов, мероприятия, обеспечивающие чистоту воздуха, физическая культура.
Приводим наиболее важные мероприятия по профилактике туберкулеза.
1. Выявление больных туберкулезом и их диспансеризация. Выявление больных осуществляется участковыми врачами и фельдшерами, медицинскими работниками здравпунктов и детских учреждений по клиническим данным с последующим направлением подозрительных на туберкулез больных к специалистам фтизиатрам. Особое внимание следует обращать на лиц, часто болеющих гриппоподобными заболеваниями, бронхитом, пневмонией.
2. Выявление больных туберкулезом среди детей до 12 лет проводится также по данным реакции Манту.
Заражение человека возбудителем туберкулеза приводит к появлению аллергии к токсическим веществам этого возбудителя. Такая аллергия может быть выявлена при помощи реакций Манту.
Реакция Манту ставится при помощи раствора туберкулина, содержащего 2 международные туберкулиновые единицы (ТЕ) в 0,1 мл. Это количество препарата (т. е. 0,1 мл) вводят внутрикожно в переднюю поверхность предплечья. Учитывают реакцию через 72 ч. Она считается положительной, если диаметр папулы 5 мм и бо лее, и сомнительной при диаметре папулы 2—4 мм. Зона красноты не учитывается.
Эту реакцию ставят всем детям с 12-месячного возраста и подросткам. Если отмечается появление положительной реакции у ребенка, ранее дававшего отрицательные реакции, или увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм (это явление называется «вираж»), то его необходимо тщательно клинически обследовать с использованием рентгенологического метода.
Таким образом, туберкулиновая проба дает возможность установить время инфицирования ребенка возбудителем туберкулеза, а последующие клинические исследования позволяют определить характер возникшего процесса.
3. Выявление больных путем массовых флюорографических обследований, организуемых противотуберкулезными диспансерами. При составлении плана обследования следует учитывать, что работники детских дошкольных учреждений и школ, а также работники животноводческих ферм, неблагополучных по туберкулезу, флюо-рографически обследуются 2 раза в год, работники пищевых и приравненных к ним учреждений, а также школьники с 12 лет—1 раз в год, прочее население — 1 раз в 2 года.
Вне зависимости от того, каким методом был выявлен больной туберкулезом, он подлежит тщательному обследованию фтизиатром, которое предусматривает наряду с другими и бактериологическое исследование. Выявление лиц, выделяющих возбудителей туберкулеза (так называемые бациллярные больные), чрезвычайно важно как с клинической, так и с эпидемиологической точек зрения, в частности, для определения формы изоляции такого больного от окружающих и порядка диспансерного наблюдения. Бактериологическое обследование "проводится путем повторных исследований мокроты (промывных вод трахеи, бронхов, желудка). Чаще всего материал исследуется методом флотации, который значительно эффективнее простой бактериоскопии. Желательно исследование мазков люминесцентным способом.
Хорошие результаты дает посев материала на питательные среды.
Противотуберкулезные диспансеры осуществляют диспансеризацию больных и контактировавших с бациллярными больными, причем периодичность обследования определяется группой, к которой отнесен тот или иной больной.
Группа I — больные туберкулезом в активной форме.
Подгруппа А — подлежащие длительному комплексному лечению. Эти больные посещают диспансер не реже 1 раза в месяц.
Подгруппа Б —больные с прогрессирующим хроническим процессом в легких. Посещают диспансер 1 раз в 2 мес, а в период химиотерапии — ежемесячно.
Группа II — больные туберкулезом в затихшей активной форме со стойким абациллированием (отсутствие возбудителя). Наблюдаются 1 раз в 3 мес, а в период химиотерапии — ежемесячно.
Группа III — больные туберкулезом в неактивной форме после успешного лечения наблюдаются 1 раз в 6 мес.
Группа IV — лица, имеющие внутрисемейный (а дети и подростки — и внутриквартарный) контакт с бациллярным больным. Дети и подростки, имеющие внутрисемейный контакт, посещают диспансер 4 раза в год, взрослые, а также дети и подростки с внутриквартирным контактом — 2 раза в год. Наблюдение за контактными продолжается в течение 2 лет после прекращения контакта.
Группа V — больные туберкулезом внелегочных форм наблюдаются специалистами по внелегочному туберкулезу.
Группа VI — дети с «виражем» находятся под наблюдением в течение 1 года.
П. Эпидемиологическое обследование очагов и наблюдение за очагами. При эпидемиологическом обследовании, помимо анкетных данных о больном, необходимо выяснить следующее: возможность изоляции больного от других членов семьи (отдельная комната, отгороженная часть комнаты), состояние помещения; число членов семьи с указанием их возраста и профессии, также сведения о других семьях, проживающих в этой квартире; наличие у больного отдельной постели, полотенец, посуды, отдельной вешалки, способы текущей дезинфекции этих предметов (ковров, дорожек, портьер и т. д.); способ обеззараживания мокроты больного, наличие плевательниц; уровень санитарной грамотности больного и членов его семьи, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
При обследовании определяют объем и очередность последующих оздоровительных мероприятий, например" обследование и химиопрофилактику контактировавших с больным, инструктаж о методах текущей дезинфекции, ходатайство об улучшении квартирных условий семьи больного.
Очаги туберкулеза подлежат систематическому патронажу работниками СЭС. Периодичность посещений определяется категорией очага.
I категория — эпидемиологически отягощенные очаги, где имеется скученность,проживают дети, беременные и где больные не соблюдают режима; такие очаги посещаются не реже 1 раза в 3 мес.
II категория — среди контактирующих с больными нет детей, жилищно-бытовые условия удовлетворительные, но больные не соблюдают режима. Очаги посещаются 1 раз в 6 мес.
III категория — очаги с хорошими жилищно-бытовыми условиями, где больные строго соблюдают режим; посещаются 1 раз в год. Важным элементом контрольных посещений является проверка правильности текущей дезинфекции в очаге. Если в очаге появляется новорожденный, то он может находиться здесь только после окончания вакцинального процесса, но не ранее чем через 2 мес.
Контактирующие с больным подлежат химиопрофи-лактике фтивазидом в течение 2 мес 2 раза в год, а также при возникновении обострения у заболевшего.
Прививки против туберкулеза. Иммунизация против туберкулеза проводится живой туберкулезной вакциной БЦЖ. Вакцинацию обычно делают в родильном доме на 5—7-й день жизни. Вакцину в дозе 0,05 мг культуры БЦЖ в 0,1 мл растворителя, прилагаемого к вакцине, вводят внутрикожно. Ревакцинацию проводят в возрасте 7, 11—12, 16—17, 22—23 и 27—30 лет. Ревакцинируют только лиц с отрицательной реакцией Манту, поэтому за 3—14 дней до предполагаемой прививки прививаемых обследуют по этой реакции '.
Прививки против туберкулеза можно проводить не ранее чем через 2 мес после других прививок, в свою очередь другие прививки (кроме прививок против бешенства) не должны проводиться ранее чем через 2—3 мес после иммунизации против туберкулеза.
Прививки против туберкулеза проводит специально обученный персонал. Весь необходимый для иммунизации против туберкулеза и постановки туберкулиновых проб инструментарий должен храниться под замком в отдельном шкафу. Использовать его для каких-либо других целей категорически запрещено.
Самостоятельная работа '
1. При ознакомлении с противотуберкулезным диспансером следует обратить внимание на картотеку больных с установленным диагнозом туберкулеза и контактирующих с ними лиц, флюорографические установки (пройти флюорографию), лаборатории — посмотреть, как проводится изготовление мазков флотационным методом. При беседе с патронажной сестрой диспансера выяснить круг ее обязанностей и записать их в свои рабочие тетради. Внимательно изучить препараты и инструментарий, применяемый при постановке туберкулиновых проб и иммунизации против туберкулеза.
2. Проведите патронаж очага, где имеется бациллярный больной, и заполните «Карту участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера» (форма № 93). Обсудите результаты обследования.
Контрольные вопросы
1. Назовите возбудителей туберкулеза. Охарактеризуйте их свойства с точки зрения устойчивости в окружающей среде и к дезинфекционным воздействиям.
2. Каковы источники туберкулезной инфекции? Выделите наиболее важные.
3. Назовите пути передачи туберкулеза. Выделите наиболее важные, свяжите этот вопрос с устойчивостью возбудителя в окружающей среде.
4. Какие факторы влияют на исход заражения человека возбудителем туберкулеза? Каким путем можно установить зараженностьчеловека туберкулезом?
5. Как выявляются больные туберкулезом?
6. Какова тактика в отношении бациллярных больных? Нужныли какие-либо изоляционные мероприятия в отношении абацилляр-ных больных?
7. По какому принципу ведется картотека на днспансеризован- ных по поводу туберкулеза?
8. К каким профессиям не допускаются бациллярные и абацил- лярные больные?
9. Как классифицируются с эпидемиологической точки зрения очаги туберкулеза, как они контролируются?
10. Методика проведения химнопрофилактики среди лиц, нахо дящихся в контакте с больным.
11. Каковы схема и методика иммунизации вакциной БЦЖ? Почему перед ревакцинацией ставится реакция Манту?
-
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав
|