АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка сопровождается увеличением векторов, появляющихся при возбуждении его стенки и направленных влево и кзади. Это вызывает еще большее, чем в нормальном электрическом поле, преобладание векторов деполяризации левого желудочка над векторам деполяризации правого желудочка. Результирующий вектор увеличивается и все более отклоняется влево и назад – в сторону гипертрофированного левого желудочка. Продолжительность QRS увеличивается и может достигать верхней границы нормы. Удлинение времени распространения возбуждения через утолщенную стенку левого желудочка приводит к изменению в нем последовательности процессов реполяризации.

ЭКГ-признаки:

- горизонтальное положение электрической оси сердца или отклонение влево;

- RV5-V6 > RV4 > 25 мм;

- RV5+SV1 > 35 мм;

- Время внутреннего отклонения левого желудочка в V5-V6 > 0,05 с;

- увеличение зубца qV5-V6, но не более 1/4R в данном отве­дении;

- RI+SIII > 25 мм;

- в зависимости от положения электрической оси сердца RII>18 мм, RI>16 мм, RaVF>20 мм, RaVL>11 мм.

- изменение конечной части желудочкового комплекса в левых грудных отведениях (косонисходящее смещение ST вниз, отрицатель­ный Т, несимметричный в V5-6, снижение амплитуды зубца Т (Т<1/10RV5-6);

- смещение переходной зоны вправо (поворот левым желудочком кпереди). При далеко зашедшей гипертрофии левого желудочка пере­ходная зона смещается влево с быстрым переходом глубокого S в высокий R (узкая переходная зона).

Гипертрофия левого желудочка наблюдается при недостаточности митрального клапана, аортальных пороках, артериальной гипертензии и входит в синдром нагрузки на левые отделы сердца.

Рис. 4.5. Ритм синусовый, ЧСС 75 в 1 мин. PQ 0,17c., QRS 0,10 c. Нормальное положение ЭОС. RV₆>RV₅>RV₄. ВВОV₆ 0,05 сек. Начальные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (Б – й Р., 38 лет, гипертоническая болезнь II ст.)

Рис. 4.6. Ритм синусовый, ЧСС 68 в 1 мин. PQ 0,16 c., QRS 0,09 c., ВВОV₆ 0,05 c. RV₅>RV₄, TV₁>TV₆. Начальные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

(Б – й Щ.,42 г. Гипертоническая болезнь II ст.)

Рис. 4.7. Ритм синусовый, ЧСС 75 в 1 мин., PQ 0,17 c., QRS 0,10 c. ВВОV₅ 0,05 c., горизонтальная ЭОС (угол альфа около 0 град.) RV_5-6>RV₄, депрессия сегмента S – T в I, avL, V_5-6 и изоэлектрический зубец Т в этих же отведениях. Гипертрофия миокарда левого желудочка с явлениями его систолической перегрузки.(Б – й Ш., 56 лет, гипертоническая болезнь II ст.)

Рис. 4.8. Ритм синусовый, ЧСС 76 в 1 мин., PQ 0,16 c., QRS 0,11 c., RV₆>RV₅>RV₄. Депрессия сегмента S – T и ассиметричный зубец Т в отведениях I, avL, V_4-6. TV₁>TV₆. Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка с явлениями его систолической перегрузки. (Б –й Н., 42 лет, ревматизм, неактивная фаза, аортальный порок сердца с преобладанием стеноза).

Рис. 4.9. Ритм синусовый, ЧСС 55 в 1 мин., PQ 0,20 c., QRS 0,10 c., умеренное отклонение ЭОС влево. Высокие зубцы R I, avL, V_5-6. BBO V_5-6 0,06 c.. Косонисходящая депрессия сегмента S – T в I, avL, V5-6 с ассиметричным зубцом Т в этих же отведениях. Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка с явлениями его систолической перегрузки. (Б – й Е., 58 лет, гипертоническая болезнь II cт.)

Рис. 4.10. Ритм синусовый, ЧСС 60 в 1 мин. PQ 0,18 c., QRS 0,10 c., депрессия сегмента S–T с глубоким ассиметричными зубцами Т в отведениях I, II, III, avL, avF, V_4-6.

Особенностью данной ЭКГ является, что при резко выраженных признаках гипертрофии миокарда левого желудочка, сохраняется нормальное положение ЭОС, максимально потенциал левого желудочка отражается в отведении avF. Отсутствие прироста зубца R в правых грудных отведениях заставляет исключить перегородочный инфаркт миокарда. (Б – й П., 52 лет, ревматизм, рецидивирующее течение, аортальный порок с преобладанием стеноза).

Рис. 4.11. Ритм синусовый, ЧСС 85 в 1 мин., PQ 0,17 c., QRS 0,11 c. Отклонение ЭОС влево (угол альфа = -20^о) Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка – высокоамплитудные комплексы QRS в I, avL отведениях, депрессия сегмента S – T в этих отведениях с формированием отрицательного ассиметричного зубца Т. Смещение переходной зоны в левые грудные отведения.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав