АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вульгарная туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris)

Одна из часто встречающихся форм туберкулеза кожи, чаще описывалась у пациенток женского пола в детском и юношеском возрасте. Детские инфекции: корь, коклюш, грипп могут провоцировать развитие болезни. В последние годы участились случаи заболеваний у взрослых, нередко с поражением слизистой оболочки носа и деформацией кончика носа.

Излюбленная локализация вульгарной волчанки - лицо, причем у 1/3 поражается слизистая носа и рта; реже поражается шея, туловища, конечности.

Первичный элемент сыпи - бугорок. Бугорки имеют вид вначале красновато-коричневых пятен 2-5 мм в диаметре, затем они становятся более заметными образованиями размером до горошины, мягкой тестоватой консистенции, поверхность бугорка гладкая слегка блестит, в дальнейшем покрывается мелкими чешуйками. Для бугорка характерны симптом "зонда" А. И. Поспелова и симптом "яблочного желе".

Возможна двоякая эволюция люпом: при сухом разрешении инфильтрата образуется рубцовая атрофия - рубцы плоские, белесоватые, по типу папиросной бумаги. Чаще люпомы изъязвляются, язвы поверхностные с неровными фестончатыми краями, вяло гранулирующим дном. Язвы оставляют после себя глубокие деформирующие рубцы, уродующие нередко лицо. На рубцах могут вновь появляться волчаночные бугорки, что патогномонично для туберкулезного процесса.

Описано несколько клинических разновидностей lupus vulgaris: плоская, язвенная, псориазиформная, опухолевая или гипертрофическая, мутилирующая, эритематозноподобная. Подробнее о них информация дается на практическом занятии.

Течение туберкулезной волчанки длительное, торпидное, многолетнее, с ухудшением в зимний период.

Самым тяжелым осложнением является развитие lupus-carcinoma, которая протекает тяжелее, чем обычный плоскоклеточный рак (1,5-2%).

Гистопатология: В сетчатом слое соединительной ткани выявляется инфекционная гранулема, состоящая из эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса в центре, а по периферии преобладают лимфоциты. Вокруг инфильтрата большое количество расширенных кровеносных сосудов. Могут выявляться туберкулезные палочки.

Диагностика: Базируется на клинических данных, положительных туберкулиновых пробах, результатах гистологического исследования, обнаружении палочки Коха.

Бугорки туб. волчанки необходимо отличать от бугорков III сифилиса, туберкулоидной лепры, от лейшманиоза, глубоких микозов.

Другие формы туберкулеза кожи рассматриваются на практических занятиях.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав