АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Значение темы

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: «Туберкулез кожи»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола ____________

«….» ______________2007 г.

Зав. кафедрой кожных и венерических болезней

с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА

д.м.н., проф. Прохоренков В.И.

Составитель: к.м.н. Бекетов А.М.

Красноярск

1.Тема занятия «Туберкулез кожи»

Значение темы.

Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики туберкулеза необходимы дерматологам, учитывая очень большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения этого заболевания.

3.Цели обучения:

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:

- знать этиологические и патогенетические факторы развития туберкулеза;

- знать классификацию туберкулеза кожи;

- особенности клинических проявлений и течения туберкулеза;

- уметь собрать анамнестические данные у больных;

- уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;

- провести дифференциальную диагностику;

- составить алгоритм обследования и лечения больных.

План изучения темы

4.1.Самостоятельная работа:

Проводится в виде работы с наглядным материалом: муляжи, атласы электронные, книжные, фотографии больных - 30 мин (всего семинар – 90 мин, т.е. 2 академических часа). Обучающиеся составляют легенду по данной ситуации, приближая ее к практической жизни, формулируют полный клинический диагноз и в соответствии с ним разрабатывают план обследования и лечения.

4.2.Исходный контроль знаний. После самостоятельной работы врачи пишут тесты по изучаемой теме.

1. К локализованным формам туберкулеза относятся все перечисленные, кроме

а) язвенного

б) первичного шанкриформного

в) колликвативного

г) люпозного

д) лихеноидного

2. К диссеминированным формам туберкулеза относятся все перечисленные, кроме

а) острого диссеминированного милиарного

б) лихеноидного

в) папуло-некротического

г) индуративной эритемы Базена

д) колликвативного

3. Для туберкулезной волчанки характерно начало

а) в детском возрасте

б) в подростковом и юношеском возрасте

в) в зрелом возрасте

г) в пожилом возрасте

д) правильно все, кроме в) и г)

4. Клиническими разновидностями туберкулезной волчанки являются все перечисленные формы, кроме

а) плоской

б) опухолевидной

в) псориазиформной

г) лихеноидной

5. Для туберкулезной волчанки характерно все перечисленное, кроме

а) медленного эксцентричного роста очага

б) быстрого эксцентричного роста очага

в) склонности к слиянию бугорков

г) склонности люпом к периферическому росту

д) изъязвления бугорков

6. Для туберкулезной волчанки характерно

а) хроническое течение

б) медленно прогрессирующее течение

в) быстро прогрессирующее течение

г) рецидивирующее течение

д) инволюционное течение

7. Среди клинических разновидностей туберкулезной волчанки различают все перечисленные формы, кроме

а) веррукозной

б) изъязвляющейся

в) серпигинозной

г) мутилирующей

д) шанкриформной

8. При изъязвлении туберкулезной волчанки

а) края язвы мягкие, неровные, подрытые

б) края язвы плотные, ровные, штампованные

в) дно язвы гладкое, чистое, без налета

г) дно язвы зернистое

д) правильно а) и г)

9. В дифференциальном диагнозе туберкулезной волчанки следует учитывать

а) люпоидный сикоз

б) эритематоз

в) лимфоцитому

г) плоскоклеточный рак

д) все перечисленное

10. Туберкулезную волчанку следует дифференцировать

а) с бугорковым сифилисом

б) с мелкоузелковым саркоидозом

в) с туберкулоидной лепрой

г) с туберкулоидным лейшманиозом

д) со всем перечисленным

4.3. Самостоятельная работа по теме (заслушивание рефератов). После самостоятельной работы и тестирования врачи под руководством преподавателя разбирают все клинические случаи. Врач излагает свою легенду истории заболевания, описывает общее состояние и локальный статус в соответствии с имеющейся наглядной информацией. Разбор проводится по типу клинической конференции. При этом в соответствии с клинической ситуацией разбираются узловые вопросы темы семинара.

Врачи зачитывают рефераты по теме.

4.4.Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

ЗАДАЧА №1

На прием к врачу обратился мужчина 56 лет с жалобами на появление образований, возвышающихся, безболезненных на коже лица, щек.

ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились неделю назад. Вначале были одиночные, затем начали сливаться, образуя бляшки. Болеет туберкулезом в течение 10 лет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: на коже лица, щек имеются бляшки буровато-желтого цвета, различных размеров, с фестончатыми краями, возвышенным периферическим валиком. При надавливании стеклянной пластинкой остаются желтовато-буроватые пятна.

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты

ЗАДАЧА №2

На прием к врачу обратилась врач-фтизиатр, 55 лет. Жалуется на появление на тыле кистей высыпаний..

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 2 месяцев. Пробовала лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: на коже тыла кисти имеются папулы с четкой границей, в центре – трещины, по периферии отечная желтоватая блестящая зона.

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты

5. Основные понятия и положения темы.

ЭТИОЛОГИЯ:

Туберкулезная палочка – Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, иногда – бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ).

Туберкулез самая частая оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

1. Экзогенное заражение
2. Аутоинокуляция
3. Эндогенное распространение инфекции

При экзогенном заражении у неиммунных больных - первичный туберкулез. У иммунных – бородавчатый туберкулез.

Пути эндогенного распространения:

· контактный (туберкулезный лимфаденит, туберкулез костей) приводит к скрофулодерме.

· лимфагенный – туберкулезная волчанка

· гематогенный – милиарный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез.

Дифференциальный диагноз первичного туберкулеза кожи:

1. сифилис-твердый шанкр
2. фелинос
3. споротрихоз
4. туляремия
5. гранулема купальщиков

Дифференциальный диагноз бородавчатавтого туберкулеза кожи:

1. простые бородавки
2. гранулема купальщиков
3. пиодермии
4. плоскоклеточный рак кожи
5. хромомикоз
6. красный плоский лишай

Дифференциальный диагноз туберкулезной волчанки:

1. саркоидоз

2. доброкачественная лимфоплазия

3. красная волчанка

4. третичный сифилис

5. лепра

6. лейшманиоз

7. пиодермии

Дифференциальный диагноз скрофулодермы:

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 389 | Нарушение авторских прав