АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпилептический статус

Это патологическое состояние, характеризующееся эпиприпадками, длительностью более 30 минут, либо повторяющимися приступами в промежутке между которыми функции ЦНС (в т.ч. сознание) полностью не восстанавливаются. Коды МКБ-10 в рубрике G 41.0-41.9

Виды эпистатуса соответствуют типа припадков, наиболее часто в раннем детском возрасте и у пожилых

Типы эпистатуса:

1. генерализованный (первичный/ вторичный): тонико-клонические, миоклонические, клонические, статус абсансов, тонические припадки
2. статус фокальных припадков (простых и сложных)

В зависимости от возраста:

1. новорожденных

2. детского возраста

3. взрослых

- статус судорожных приступов

- статус абсансов

- миоклонический статус в коме

- специфические формы при умственной задержке

- кожевниковская эпилепсия

- абсансный статус de novo с поздним дебютом (женщины в климактерический период)

- простые и сложные парциальные приступы

Основные факторы, провоцирующие эпилептический статус:

1. алкоголь
2. обострение некурабельной Э.
3. нарушение приема препарата
4. быстрое ↓ дозы препарата при отмене/ замене
5. обострение хронического заболевания

Рефрактерный эпилептический статус - не купируемый в результате назначения препаратов 1ой и 2 ой линии, при длительности более 30 минут

Судорожный эпистатус- неотложное состояние. В течение 20-30 минут компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждения. Угроза жизни возникает вследствие дыхательных ∆ (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамических ∆ (↑ АД, НСР, остановка кровообращения), резким ↑ ВЧД, гипер/гипогликемией и др. Осложнением Мб. Переломы, рабдомиолиз, почечная недостаточность, ДВС

Бессудорожный эпилептический статус (статус абсансов или сложных парциальных припадков) м.б. спровоцирован неправильным назначением бензодиазепинов, карбамазепина, фенитоина, тиагабина. Клинически может проявляться неожиданно развившейся комой/ сопором, спутанностью сознания, мутизмом, психической замедленностью, автоматизмами.

Серия эпиприпадков - повторяющиеся приступы, между которыми больной приходит в сознание (в отличие от эпистатуса)

Пожилым противопоказано назначение бензодиазепина

Клиника:

1. судорожный/ бессудорожный приступ
2. синдром нарушения сознания (угнетение/ возбуждение)
3. синдром нарушения дыхания (циклический синдром апноэ- гипервентиляция; синдром периферического нарушения дыхания (нарушение работы дыхательных мышц), центральные респираторные нарушения, осложнения чаще в виде аспирации)
4. кардиоваскулярный синдром: НСР, ↑ ЧСС, ↑АД в начале→↓АД
5. почки: острая миоглобиновая нефропатия→ ишемическая почка
6. мышцы: рабдомиолиз
7. ∆ гомеостаза: метаболический ацидоз, гипертермия, ДВС-синдром
8. ∆ крови: псевдовоспалительный синдром (норма СОЭ, ↑ лейк)
9. ∆ адаптации: дезадаптивный синдром

Цель лечения: подавление гиперсинхронных разрядов и купирование судорожного/ бессудорожного синдрома

Неспецифическая терапия: нормализация гемодинамики, дыхания, церебрального метаболизма, КОС, водно-электролитного обмена, вегетативных∆

Традиционное лечение:

1. в/в кап диазепам 100 мг на 5% -200,0 мл глюкозы (повторное введение не ранее, чем через 20-30 минут, т.к. угнетает дыхательный центр)
2. в/м тиопентал натрия либо оксибутират натрия 100 мг/10 кг
3. в/в лидокаин 100 мл на 5%-250 мл глюкозы
4. ингаляционный наркоз с миорелаксантами и погружением до 2 ст. хирургического наркоза N2:О2=2:1
5. необходимо снимать ЭЭГ для подтверждения отсутствия гиперсинхронных разрядов, тогда можно говорить, что статус снят

Примечание.

Линейная фармакокинетика - линейная зависимость между дозой препарата и его концентрацией в крови

Нелинейная фармакокинетика - после достижения равновесной концентрации в крови даже небольшое ↑ дозы→ скачкообразное ↑ концентрации препарата, появление побочных эффектов

Депакин для в/в введения, преимущества:

1. быстро и просто вводить, эффект через 5 минут
2. хорошая переносимость
3. нет угнетения дыхания, нет необходимости в интубации
4. минимальный седативный побочный эффект
5. не влияет на миокард
6. нет местного раздражающего действия

Показания:

1. генерализованные и парциальные приступы
2. временная невозможность приема препарата через рот (кома, длительное хирургической вмешательство, длительная постприступная спутанность)
3. эпилептический статус/ серия приступов

Противопоказания:

1. острый/ хронический гепатит
2. непереносимость вальпроатов

В/в стр. 400-800 мг (1амп=400мг) с последующим переходом на в/в кап 25 мг/кг/сут

Возможен переход на пероральный прием и наоборот:

- Через 4-6 часов после последнего приема перорально в/в кап 1-0,5 мг/кг/час

- для перехода на пероральный прием: сразу после окончания в/в введения дают 500 мг табл депакина хроно, затем каждые 12 часов + 1 табл в течение 2 дней до достижения необходимой дозировки

Побочные эффекты депакина: головная боль, тошнота, сонливость, рвота, головокружение

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав