АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перкуссия

1.Перкуторлы дыбыстың сипаттамасы

2.Құрсақ уысында еркін сұйықтықтың болуы және шалқайып жатқандағы, бүйірмен жатқандағы, тұрғандағы деңгейі

3.Асқазан немесе ішек перфорациясы болғанда бауыр тұйықтығының болмауы

Іштің аускультациясы

1.Ішектіңқозғалуы (жиырылып-созылып) кезінде пайда болған дыбысты сипаттау

2.Қарынның көк етінің үйкелу шуын анықтау

3.Іш қалқасының шуылын таңдау

Ү.Гепата-лиенарлы жүйе

1.Бауыр: сипап-сезуі, перкуссия және пальпации кезіндегі өлшемдері, шеті, ауырсынуы, консистенциясы (жұмсақ, қатты), беті (тегіс, кедір-бұдыр)

2.Өт қабы: сипап-сезілуі, ауырсынуы, Курвуазье симптомы, френикус симптомы және т.б.

3.Көкбауыр: сипап-сезінуі шалқасынан, бүйірінде жатқанда, өлшемдері, шеті, ауырсынуы, консистенциясы (жұмсақ, қатты), беті (тегіс, кедір-бұдыр)

ҮІ.Несеп шығару ағзалар

1.Бүйрек аймағындағы ісіну

2.Сипап-сезілуі, ығысуы

3.Ауырсыну нүктелер

4.Бүйрек аймағын соққанда ауырсыну (Пастернацкий әдісі)

5.Қуықтың пальпация және перкуссиясы

ҮІІ.Эндокринді жүйе

1.Қалқанша бездің көлемі, консистенциясы. Гипертиреоз кезінде көзді симптомдардың болуы

2.Екінші жыныс белгілері

ҮІІІ.Жүйке жүйесі

1.Бас ми жүйкесі

2.Иіс сезу, дәм сезу

3.Көру ағзасы (көзді ойық, көз алмаларының жылжымалдығы, қыли, екеулену, нистагм). Көз қарашығының көлемі және қалпы, жарыққа реакциясы, аккомодациясы және конвертациясы көру өткірлігі. Көру алаңы. Көз түбі

4. Есту және вестибулярлы аппарат

5.Мимикалық бұлшық ет, жұту, тіл қозғалуы

6.Сөз, сөздің бұзылуы,жұту, тіл қозғалуы

7.Науқастың жүрісі: жай, атаксиялық, паретикалық, спастикалық

8.Қозғалу координациясы. Ромберг симптомы. Гиперкинездер: клоникалық және тоникалық қалтырау. Дірілдеу

9.Шырышты қабаттың қалыпты рефлексі (корнеальды, жұту). Тері, құрсақ рефлекс және шеміршекті рефлектор аяқ-қолдарға олардың симметриясы, анық көрінуі.

10.Патологиялық рефлекс

11.Нервті бағаның және тартылу симптомы арқылы ауырсыну нүктелері болады

12.Беткей және терең сезімталдық пен олардың шекараларының бұзылыстары

13.Дермографизм

14.Менингиальды симптом

ІХ.Алдын ала болжам қойылған диагноз және оның дәлелденуі

Науқасты тексергенде алынған мәліметтерге талдау жасап, оларды шығу тегіне байланысты өзара біріктіре отырып клиникалық диагнозды дәлелдеу керек. Ең алдымен негізгі шағымдарынан, ауру тарихы мен оның өмір тарихынан дәлелді мәліметтер келтіреді. Сонан соң болжамды диагнозды анықтау үшін негізгі физикалық әдістірмен (қарау, пальпация, перкусия, аускультация) алынған осы науқасқа тон мәліметтер келтіреді.

Х.Науқасты қарап тексеру жоспары

Алдымен жалпы барлық ауруларды тексергенде қолданылатын тексеру жоспарын іске асырады - қан, қақырық, несеп тексеру, рентген сәулесімен кеуде қуысын тексеру, 40-қа келген және 40-тан асқан кісілерде қан құрамындағы қант мөлшерін тексеру, Вассерман реакциясын тексеру, үлкен дәретті ішек құрттарына тексеру, безгек қысқан аурулардың қанның безгек ауруына, сүзекке тексеру, акт жасау. Сонан соң қосымша анализдер жасалынады. Олар тек қана дертке шалдыққан ауру мүшелердің жағдайын сипаттайды.

ХІ.Зертханалық көрсеткіштер, басқада қосымша тексеру әдістері

ХІІ.Температуралық парақ

ХІІІ.Клиникалық диагноз және оны негіздеу

Клиникалық диагнозды дәлелдейтін болжам диагноздың негізінде, жүргізілген зертханалық және құралдық әдістердің қортындыларымен негізделеді

ХІҮ.Салыстырмалы диагноз

Курирленген науқас ауруының клиникалық суретінің ұқсастығы бар аурулардың тізімі. Негізгі аурудың осы ауруларға қатысы жоқтығын анықтау

ХҮ.Қортынды диагноз және оның дәлелденуі

Клиникалық және дифференциальды жүргізу нәтижесінде қорытынды диагноз қойылады

XVI. Негізгі аурудың этиологиясы мен патологиясы бойынша қысқа қорытынды

XVII.Емделу принциптері. Дәрі-дәрмектердің және басқа әдістердің пайдалану механизм әсерінің түсініктемесі және дәлелденуі

XVIII.Күнделік

Ауру тарихының күнделігінде күндегі қысқа түрде ауру ағымына және емге әсер ететін динамиканың өзгерістері

а)субъективті және объективті статуста күндегі болған өзгерістер

б)лабораторлы және инструментальды зерттеулердің қортындысы және басқа специалистердің консультациясы

в)науқасқа жаңа ұсыныстар және алдыңғы ұсыныстардың өзгеруі

Күнделікте температуралық бет қисықпен температура, пульс, артериальдық қысым, салмақ динамикасы, күндегі диурез сызылады.

XIX. Эпикриз бен шығару справканы жазу

Эпикриз — бұл ауру тарихының қорытынды бөлімі. Бұнда негізгі клиникалық инструментальды, лабораторлы берілулер қысқа түрде жазылады. Диагноздың және емделу ағымын және патогенез ерекшелігін, ағымын, емделуін және аурудың болжамын дұрыс екендігін дәлелдейді. Эпикриз жазу реті:

- қашан және қандай жағдайда науқас емделуге келді

- түскендегі негізгі шағымдары

- ауруға қатысы бар анамнестикалық берілулер

- науқас түскендегі объективті зерттеу ауытқуларды анық көрсету, диагнозды дәлелдейтін

- ауру ағымы (негізгі сәттерді белгілеу, мысалы қызба болған аурулардың температурасының қалыпты жағдайға келу уақыты)

- негізгі дифференциальды-диагностикалық іздеулер және олардың шешілуі

- лабораторлық және инструментальды зерттеудің қорытындылары, консультациялардың ауруды сипаттайтын қорытындылар

- қорытынды диагноз

- медикаментозды, диеталық, физиотерапиялық емделу жүргізілуі

- жүргізілген емнің қорытындысы (сауығуы, эффектің болмауы, нашарлауы-немен шақырылды)

- шығару күні науқасты бағалау

- еңбектену және тұрмыс, медикаментозды, диеталық және санитарлы-курорт емдері туралы кеңес беру

- ауруға байланысты еңбек демалысын жазу, қанша күнге

- экспертті қорытынды (ВКК, МСЭК) егер емделу барысынды болса

Эпикриз соңында негізгі диагноз қойылады. Өліп қалса эпикриз осылайшақұралады, бірақ дифференциальды-диагностикалық қиындықтар, олардың шешілу жолдары, ауру ағымы, асқынуы және ағымның жағымсыз әсерінен себебі толық түрде жазылады.

Шығару справкасы осылайшы реттілікпен жазылады және лабораторлық инструментальдық әдіс, консультанттардың толық қорытындыларымен толықтырылады.

Эпикризбен шығару справкасына бөлім меңгерушісі мен емдеген дәрігер қол қояды. Студент-куратор ауру тарихына қолданған әдебиет тізімінжазады.

Ауру тарихының аяғындастудент-куратордың қолы міндетті түрде қойылады.

«____» _______________200_ж

Зертханалық жәнеқұралдық тексерулердің нәтижелері

Құралдық тексерулер

Рентгендік тексерудің протоколы (рентгенография), түскен күні:

Рентгендік тексерудің протоколы (рентгенография), шыққан күні:

Спирография:

Пневмотахометрия:

Т.б.

Құралдық тексерулер нәтижесі бойынша қорытынды:

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1249 | Нарушение авторских прав