АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности лечения анаэробных форм раневой инфекции

Принципы лечения анаэробной инфекции мало отличаются от принципов лечения раневого сепсиса, за исключением локальных форм (синергической бактериальной гангрены, пробуравливающей язвы), протекающих без токсикоза: санация инфекционного очага, антибактериальная терапия, нейтрализация циркулирующих токсинов, коррекция функций органов и систем организма, пассивная иммунотерапия.

Хирургические методы лечения. Широко распространенное среди хирургов мнение, что оперативные вмешательства должны отличаться максимальной радикальностью и агрессивностью (лампасные разрезы, ампутации, экзартикуляции), не является бесспорным при современном понимании патогенеза анаэробной инфекции. Неоправданная потеря при ампутации большой массы отечных, но сохранивших жизнеспособность тканей приводит к утрате как бы второй, а бывает и третьей линии обороны, оставляет рану, не подготовленную к встрече с микробами, уменьшает надежды на благоприятный исход (А.П.Колесов, А.В.Столбовой, В.И.Кочеровец, 1989 г.). Лампасные разрезы кожи, если речь не идет о широком доступе к некрозу, не решают радикально проблемы детоксикации, нанося тяжелую дополнительную травму.

Методом выбора является хирургическая обработка. Показания: инфекционный очаг, содержащий мертвые ткани, при сохранившейся жизнеспособности сегмента в целом.

Особенности:

— некрэктомия в пределах анатомического образования (подкожная клетчатка, группа мышц) без нарушения естественных барьеров, препятствующих распространению процесса на здоровые ткани, удаление или перевязка вен;

— широкая фасциотомия производится с целью декомпрессии мышц, оставшихся после иссечения некроза, в пределах фасциального футляра. При распространении отека на вышележащий сегмент или соседнюю группу мышц фасциотомия выполняется из отдельного разреза;

— анаэробный целлюлит, протекающий по типу серозного воспаления, требует обработки и дренирования первичного очага и ограничивающих или «преграждающих»разрезов;

Ампутации. Показания:

— нежизнеспособность сегмента, пораженного анаэробным процессом;

— ампутация и экзартикуляция в пределах здоровых тканей вынужденно выполняется при крайне тяжелом состоянии больного, неспособного перенести более длительную и тщательную операцию.

Особенности:

— при нежизнеспособной конечности уровень ампутации определяется уровнем погибших мышц, операция производится с элементами хирургической обработки с целью сохранения жизнеспособных тканей, необходимых для последующего закрытия раны;

— выполняется широкое раскрытие фасциальных футляров пораженных групп мышц на культе;

— жгут по возможности не применяется, предварительно перевязываются магистральные сосуды на уровне, сохраняющем кровообращение культи. Все операции проводятся только под адекватным наркозом, используется большое количество перевязочного материала и белья. Независимо от типа операции недопустимо наложения швов на рану. Необходимы повторные ежедневные оперативные ревизии с некрэктомией вплоть до полного очищения раны.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав