Легочно–сердечная недостаточность, апноэ сна, устойчивость к активным диуретикам (алкалоз)
250 мг x 1 3–4 дня с перерывами 10–14 дней*
750 мг/сут
12 час
Калий-сберегающие
Спиронолактон**
Декомпенсация ХСН
50 мг x 2
300 мг/сут
До 72 час
Триамтерен***
Гипокалиемия
50 мг x 2
200 мг/сут
8–10 час
* – при выраженном апноэ сна ацетазаломид назначается в дозах 250–500 мг ежедневно, за 1 час до отхода ко сну. ** – имеется в виду применение спиронолактона при обострении ХСН вместе с петлевыми диуретиками в качестве калийсберегающего диуретика. *** – применении неконкурентных антагонистов альдостерона должно ограничиаваться лишь случаями гипокалиемии на фоне активных диуретиков при непереносимости мочегонных средств (мс) (или невозможности использования) спиронолактона (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010).
Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН):
• I ФК – не лечить мочегонными.
• II ФК (без застоя) –малые дозы торасемида (2,5–5 мг).
• II ФК (застой) – тиазидные (петлевые) диуретики + спиронолактон 100–150 мг.
• III ФК (поддерживающее лечение) – петлевые (лучше торасемид) ежедневно в дозах, достаточных для поддержания сбалансированного диуреза + спиронолактон (малые дозы) + ацетазоламид (по 0,25×3 раза / сут в течение 3–4 дней раз в 2 недели).
• III ФК (декомпенсация) – петлевые (лучше торасемид) + тиазидные + антагонисты альдостерона, в дозах 100–300 мг/сут + ИКАГ.
• IV ФК – петлевые (иногда дважды в сутки или в/в капельно в высоких дозах) + тиазидные + антагонисты альдостерона + ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид по 0,25 × раза/сут в течение 3–4 дней раз в 2 недели) + при необходимости изолированная ультрафильтрация и / или механическое удаление жидкости.
