АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебная тактика после уточнения диагноза

Прочитайте:
  1. I. Последовательность событий
  2. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  3. III период — последовый период.
  4. III. 4. 8. Выдача СЕРТИФИКАТА, подтверждающего ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ и ФАКТ ЗАШИТЫ после вакцинации или перенесения инфекционной болезни.
  5. IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
  6. N«.ric4v_ ппи котоиом каждое легкое последовательно промывалось несколько pal
  7. N«.ric4v_ ппи котоиом каждое легкое последовательно промывалось несколько pal
  8. XI. Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перенесенного сальмонеллеза
  9. А) В этом и последующих слоях клетки представлены практически только кератиноцитами (не считая доходящих сюда частей клеток Лангерганса).
  10. А. В начале лечения максимальные терапевтические дозы с последующим переходом на поддерживающую терапию и снижением дозы до минимальной терапевтической

При профузном кровотечении (IA по Форресту) больной нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Всякие попытки остановить струйное кровотечение консервативными методами приводят к потере времени и ухудшают прогноз.

В случае подтекания крови из язвы (IВ) при наличии у эндоскописта достаточной квалификации и технических возможностей оправданы попытки остановки кровотечения через эндоскоп (моноактивная или биполярная электрокоагуляция, фотокоагуляция аргоновым или ИАГ-неодимовым лазером, аргоново-плазменная коагуляции ионизированным газом или обкалывание язвы этиловым спиртом, орошение язвы через катетер раствором капрофера –- карбонильного комплекса треххлористого железа и эпсилон-аминокапроновой кислоты, эндоклиппирование). При невозможности остановить кровотечение имеющимися средствами во время эндоскопии, а так же при рецидиве кровотечения, возникающем в ближайшие часы после предварительного гемостаза показана экстренная операция.

При остановившемся кровотечении с высоким риском рецидива (IIA) показана неотложная операция в течение ближайших суток, как правило на утро следующего дня.

При отсутствии риска рецидива кровотечения (II Б и III) возможно проведение консервативной терапии в условиях стационара.

Выбор оперативного амешательства. Наиболее оправданной хирургической тактикой при кровоточащей язве желудка (при отсутствии признаков её малигнизации), по мнению большинства хирургов, является её иссечение или ушивание. Однако при этом часты рецидивы кровотечения (14,3% случаев). В связи с этим А.Ф.Черноусов операцией выбора при кровоточащей язве желудка считает резекцию желудка, которую обычно выполняют по способу Бильрот II. При язве двенадцатиперстной кишки – экономная резекция желудка (антрумэктомия) или (у больных с высокой степенью операционного риска) - прошивание язвы с пилоропластикой и селективной или, чаще, стволовой ваготомией.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)