АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тесты функциональной диагностики деятельности яичников

Базальная (ректальная) термометрия (РТ). При двухфазном цикле температура повышается выше 37,0° С во 2-й половине цикла, при однофазном - монотонно низкая.

Критерии нормального менструального цикла:

Двухфазный характер на протяжении менструального цикла.

В 1-ю фазу уровень ректальной температуры ниже 37,0° С.

В сроки овуляции уровень ее может снижаться на 0,2-0,3° С.

Сроки овуляции строго в середине цикла или на 1-2 дня позже.

Быстрый подъем ректальной температуры после овуляции выше 37,0° С (за 1-3 дня).

Разница в температуре по фазам цикла до 0,4-0,6° С.

Продолжительность 2-й фазы не более 14 дней (в 28-30-дневном цикле).

Продолжительность подъема ректальной температуры выше 37,0° С во 2-ю фазу не менее 9 дней (в 28-30-дневном цикле).

Быстрое падение ректальной температуры ниже 37,0° С накануне менструации.

Если первичный анализ ректальной температуры позволяет оценить степень нарушения менструального цикла (полноценный цикл - недостаточность 2-й фазы - недостаточность 1-й и 2-й фаз - ановуляторный цикл), то картина изменения графика ректальной температуры в ходе проводимой гормональной терапии может служить целям Динамического контроля эффективности лечения и подбору оптимальной дозы и сроков применения препарата.

Исследование цервикальной слизи. В динамике менструального цикла исследуются такие параметры, как характер симптома «папоротника», феномен натяжения цервикальной слизи, симптом «зрачка», оцениваемые количественно в виде шеечного индекса (цервикального числа). Эти симптомы максимально выражены в середине цикла, накануне сроков овуляции.

Кольпоцитодиагностика - цитологическое исследование влагалищных мазков. Динамика изменения кольпоцитолотических показателей отражает суммарное колебание уровня яичниковых гормонов в организме на протяжении цикла. Метод позволяет оценивать уровень эстрогенной, гестагенной, а в ряде случаев, и андрогенной насыщенности организма.

Гистологическое исследование эндометрия (полученного путем биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки) проводится при сохраненном цикле в 1-й день менструации; при аменорее - в любой день, дисфункциональном кровотечении - лучше в начале кровотечения (сохранен эндометрий).

Определение уровней гормонов в сыворотке крови. Кровь берется из вены утром, натощак. Определение уровней лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов необходимо при аменорее или длительной задержке месячных для дифференциальной диагностики центральной и яичниковой формы нарушения цикла. При сохраненном цикле данное исследование выполняют па 3-6-й день менструального цикла.

Определение уровня пролактина (ПРЛ) обязательно для исключения часто встречающейся гиперпролактинемической недостаточности яичников. При сохраненном цикле забор крови целесообразен в сроки его наибольшего подъема, после фазы расцвета желтого тела, - на 25-27-й день цикла (в конце подъема ректальной температуры во 2-ю фазу); при олиго- и аменорее - на фоне длительной задержки. При выявлении гиперпролактинемии для исключения гипотиреоидного генеза ее следующим этапом является определение гормональных параметров щитовидной железы - ТТГ (тиреотропного гормона), ТЗ (трийодтиронина), Т4 (тироксина), антител к тиреоглобулину (AT к ТГ) и тиреоидной пероксидазе (AT к ТПО). Кровь на эти гормоны берется в любой день цикла.

Уровни эстрадиола (E1) определяются как в 1-ю, так и во 2-ю фазы цикла, для оценки степени эстрогенной насыщенности перед лечением стимуляторами овуляции или исключения гиперэстрогении. Дня оценки полноценности 2-й фазы цикла необходимо повторное измерение уровня прогестерона на 19-21-й и 24-26-й день цикла.

Уровни тестостерона (Т), кортизола (К), адренокортикотропного гормона (АКТГ), ДЭА (дегидроэпиандростерон), Ал (андростендион) в рамках дифференциальной диагностики различных форм гиперандрогении исследуют чаше на 5-7-й день цикла.

Дополнительными гормональными тестами для оценки уровня поражения в системе регуляции половой функции служат функциональные пробы с гормонами (гестагенами, эстрогенами и гестагенами, стимуляторами овуляции, ЛГ-РГ, ТРГ, дексаметазоном и др.).

В качестве современных методов дополнительного лабораторного исследования больных с различными нарушениями менструального цикла применяют:

Рентгенологическое исследование черепа - при нарушенном менструальном цикле с целью исключения опухоли гипофиза.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию - для диагностики микроаденом гипофиза, выявления опухолей яичников и надпочечников.

Исследование полей зрения (в двух цветах) - для исключения супраселлярного роста опухоли гипофиза.

Определение кариотипа - при первичной аменорее для исключения генетических аномалий.

Инструментальные методы исследования

УЗИ органов малого таза на 5-7-й день цикла позволяет установить размеры и структуру матки, размеры яичников, выявить начальные стадии развития миомы матки, дифференцировать истинные опухоли яичников и их кистозное увеличение. Метод позволяет проводить мониторинг роста фолликула, наличие и сроки овуляции. Исследование в конце цикла дает возможность диагностировать гиперпластические изменения эндометрия (толщина более 10-12 мм).

УЗИ щитовидной железы позволяет оценить размеры последней, наличие узловых и кистозных образований, выявить признаки, характерные для хронического тиреоидита. Наличие узлов и кист служит показанием для пункционной биопсии. Вопрос о дальнейшей тактике ведения решается совместно с эндокринологом.

Исследование молочных желез является обязательным методом обследования больных с нарушением менструального цикла. Клиническое обследование включает осмотр и пальпацию желез, регионарных лимфатических узлов, контроль лактореи, а также УЗИ. Маммография выполняется женщинам старше 35 лет, более молодым - только по показаниям, при выявлении узловых или кистозных изменений желез при УЗИ. Обследование проводится на 5-7-й день при сохраненном цикле, при аменорее - в любые дни. Активность лактореи более выражена к концу цикла.

Гистеросальпингография (ГСГ) показана для исключения пороков развития матки, маточных синехий, опухолевых узлов, гипоплазии матки. Проводят ее в 1-ю половину сохраненного цикла при отсутствии признаков инфекции, изменений в анализах крови, мочи, влагалищных мазках.

Эндоскопические методы обследования

Лапароскопия показана при нарушениях менструального цикла, особенно в сочетании с бесплодием, когда имеется подозрение на наличие органических изменений органов малого таза или в случае неэффективности длительной гормональной терапии, а также при необходимости производства биопсии яичников.

Гистероскопия показана при нарушениях менструального цикла, бесплодии, мено- и метроррагиях, подозрении на наличие внутриматочной патологии по данным УЗИ и гистеросальпингографии (ГСГ).

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности;

II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность;

III тип – обнаруживаются преимущественно «промежуточные» клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности;

IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только парабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсутствуют, ИС = 100/0/0.

Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки отсутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.

Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой направленной вправо

Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав