АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ер бала, 14 жаста. Шағымдары :Дене қызуының 39,6°С дейін көтерілуі,мұрнынан шырышты бөліністер,жасыл-сарғыш түсті
Шағымдары: Дене қызуының 39,6°С дейін көтерілуі,мұрнынан шырышты бөліністер,жасыл-сарғыш түсті қақырықпен ылғалды жөтел,тынысының жиілеуі, шаршағыштық.
Сұрақтың мәні
| Әртіске арналған сұрақтың құрылымы
| Жауап
| Жөтелдің сипатын нақтылау
| Жөтелі жиі ма? Ұстама тәрізді ма?
| Жөтелі күні бойы болады
| Қақырықтың сипатын нақтылау
| Дене қызуының жоғарылауы қанша уақыттан бері байқалады? Қызуды түсіретін дәрілер қабылдадыңыз ба?
| Дене қызуының жоғарылауы бес күндей болды. Парацетамолды қабылдаған тек 38,5°С дейін ғана төмендетеді.
| Қосымша шағымдары
| Тағы қандай шағымдар мазалайды?
| Мұрнынан шырышты бөліністердің бөлінуі,тынысының жиілеуі
|
Науқастың ауру анамнезінен: бала 5 күннен бері ауырып жатыр:дене қызуының 37,5°С көтерілуі байқалады,мұрнынан шырышты бөліністер пайда болды,құрғақ жөтел.«Үйлік» ем- домдар, парацетамол қабылдаған. Жағдайы біршама жақсарды, дене қызуы төмендеген, бірақ ауруының 5-ші күні дене қызуы39,6°С-ға дейін жоғарылағандығы,жөтелі күшейген,тынысалуының жиілегендігі байқалды.
Өмір анамнезінен: Бала ерекшеліксіз өткен үшінші жүктіліктен, екінші жедел туыттан.Екі жасында желшешекпен ауырған.Ерте жасында ЖРВИ –мен жылына 6 – 7 ретке дейін ауырған. Пенициллин, ампициллинге аллергиялық реакциясы болған. Тағамдық аллергиясы 5 жасынан бастап бар.
Объективті: дене салмағы 45 кг, бойы 168 см.Қарап тексергендежағдайы ауыр. Тері жабындары бозғылт,ауыз-мұрын үшбұрышының шамалы цианозы бар.Ылғалды жөтел байқалады.Тыныс жиілігі минутына 36 рет. Қабырға аралықтардың тартылуы байқалады.Өкпеніңперкуссиясы:салыстырмалы перкуссияда өкпенің оң жақ жауырын үстінде перкуторлық дыбыстың қысқаруы анықталады.Өкпенің аускультациясында: өкпенің оң жақ,жоғарғы бөлігінде тыныстың әлсіреуі,сол жерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.Жүрек үндері дауысты, шулар естілмейді.ЖСЖ– 128 рет минутына.Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры +1,5 см қабырға астынан, көкбауыры пальпацияланбайды. Жалпы қан анализі
Эритроциттер - 4,2 х 1012/л
Гемоглобин - 132 г/л
Лейкоциттер - 14,5 х 109/л
таяқша ядролы – 8х 109/л
сегментті ядролы – 72х 109/л
лимфоциттер– 16х 109/л
эозинофилдер – 2х 109/л
моноциттер – 2х 109/л
ЭТЖ - 22 мм/сағ.
Жалпы зәр анализ і
Мөлшері – 50 мл
түсі – сары
Мөлдірлігі – мөлдір
Салыстырмалы тығыздығы – 1015
Реакциясы – қышқыл
Белок – теріс
Жалпақ эпителий – 0 – 2 көру аймағында
Лейкоциттер - 1 –3 к/аймағында
Шырыш
Қақырықты флораға себу және антибиотиктерге сезіталдығын интерпретациялау
Streptococcuspneumoniae 108
цефотаксим (+)
цефазолин (-)
амоксиллин (±)
цефуроксим (+)
Кеуде торының рентгенограммасы:
Қортынды: өкпе түбірі кеңейген, өкпелік сурет күшейген. Оң жақ жоғарғы бөлікте инфильтративті ошақты көлеңке байқалады№
«Ауруханадан тыс, оң жақты, жоғарғы бөліктік пневмония, ТЖ ІІ дәрежесі диагностикасы»
клиникалық жағдай бойыншажауап эталоны
№
| Қадамдарын бағалау критерийлері
| Жауаптар эталоны
|
| Шағымдарын сұрады, ауру анамнезін жинады.
Барлық сұрақтар қойылдыма?
| Жөтелдің сипатын нақтылау.
Дене қызуының сипатын нақтылау.
Анамнез morbi et vitae.
Аллергоанамнезі.
|
| Физикалды тексеруді жүргізудің дұрыстылығы және кезектілігін сақтау – жалпы қарау, тыныс алу, жүрек-қантамырлар жүйелерін тексеру.
| Жағдайының ауырлығын бағалады. Тері жабындылары бозғылт,ауыз-мұрын үшбұрышының шамалы цианозы бар.Ылғалды жөтел байқалады.Тыныс жиілігі минутына 40 рет. Қабырға аралықтардың тартылуы, танаудың кернелуі.Өкпеніңперкуссиясында:салыстырмалы перкуссияда өкпенің оң жақ жауырын үстінде перкуторлық дыбыстың қысқаруы анықталады.Өкпенің аускультациясы: өкпенің оң жақ,жоғарғы бөлігінде тыныстың әлсіреуі,сол жерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.Жүрек үндері дауысты, шулар естілмейді.ЖСЖ – 128 рет минутына.
|
| Медициналық симмуляция жағдайында ұсынылған симптомдардың дұрыс интерпретациясы
| Интоксикация симптомдары мен тыныс жетіспеушілік симптомдарын анықтады, ауырлық жағдайын дұрыс бағалады.
|
| Болжам диагнозды негіздеу.
| Оң жақты пневмония, жедел ағымды
|
| Зерттеу жоспарын тағайындау.
| - ЖҚА
- ЖЗА
- кеуде торының рентгенографиясы
|
| Салыстырмалы диагностиканы жүргізу.
| Өкпенің туберкулезімен салыстырмалы диагноз жүргізді.
|
| ЖҚА интерпретациясы
| Қабыну сипаттағы өзгерістер: лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жоғарылауы
|
| Қақырықты флораға себу және антибиотиктерге сезіталдығын интерпретациялау
| Streptococcuspneumoniae, (+) цефотаксим, (-)цефазолин, (±)амоксиллин, (+) цефуроксим
|
| Жалпы зәранализінің интерпретациясы
| Патология жоқ
|
| Кеуде торы рентгенограммасының интерпретациясы
| өкпе түбірі кеңейген,өкпелік сурет күшейген. Оң жақ жоғарғы бөлікте инфильтративті ошақты көлеңке байқалады
|
| Қорытынды диагнозды негіздеу
| Ауруханадан тыс оң жақты, жоғарғы бөліктік пневмония, жедел ағымда, ТЖ 11 дәрежесі
(J18 қоздырғышты нақтылаусыз пневмония)
|
| Емдеу тәсілін негіздеу.
| Көп мөлшерде жылы сұйықтық және тамақ ішу.
Дене қызуын түсіру (> 38,5°С) – парацетамол 10 – 15 мг/кг күніне 4 ретке дейін;
Дезинтоксикациялық терапия
Антибактериалды ем.
Симптоматикалық ем.
|
| Антибактериальды емді тағайындау.
| Антибактериальды терапия
Цефотаксим 100 мг/кг к/тәрбір 6 сағат сайын;
Цефуроксим 100 мг/кг к/тәрбір 8 сағат сайын
|
| Емдеу нәтижелігін бақылау (емдеудің тиімділік индикаторлары)
| Дене қызуының қалыпқа келуі,
Тыныс жиілігінің реттелуі.
Кеуде қуысы аралықтарының тартылуы жойылды.
Перкуторлық және аускультативті болған өзгерістер.
Динамикада жақсаруда.
Интоксикациялық симптомдардың жоғалуы.
Асқынудың жоқтығы.
|
| Науқаспен тиімді қарым –қатынас орнату
| Науқаспен тиімді қарым –қатынас орнату, қорқыныш сезімін басу.
| | Барлығы
| | Симуляцияның жабдықталуы:
1. Есебі бар парақ, актерге арналған сценарий, қадамдарды бағалау критерийлері.
2. Кеуде торыныңрентгенографиясы,
3. ЖҚА,ЖЗА.
4. Фонендоскоп, тонометр
1. актер – науқас
Жағдай: оқу бөлмесі – қабылдау бөлімі.
1. Төсек – 1
2. Аспаптарға арналған үстел – 1
3. Препараттар бар медициналық шкаф (физ.ерітінді, цефотаксим, цефуроксим, спирт, мақта, шприц, парацетамол).
Құрастырған: Давлетгильдеева З.Г.
Аударған: Жунусова А.Ж.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 227 | Нарушение авторских прав
|