АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Л Е Ч Е Н И Е. Пневмонии относятся к числу заболеваний, при которых возможно проведение истинной этиотропной терапии

Пневмонии относятся к числу заболеваний, при которых возможно проведение истинной этиотропной терапии, основным средством лечения является антибактериальная терапия, принципы которой могут быть сведены к следующим:

- своевременное начало: терапия должна быть ранней (в течение 2-8 ч с момента постановки диагноза), в отделении ОРИТ – в течение часа

----направленной против предполагаемого возбудителя на основании эпиданамнеза, клинической картины, рентген- исследования, предварительного исследования мокроты по Граму и культурального исследования мокроты

----адекватной по выбору препарата, допустимым дозам и способу применениу(в/м, в/венно)

----коррегируемой в процессе лечения в зависимости от клинического эффекта, который оценивается через 48-72 ч. от начала терапии; с тяжёлым течение заболевания – в течение 24 часов основными критериями эффективности в эти сроки являются: снижение симптомов интоксикации и температуры тела,уменьшение или исчезновение озноба, отсутствие дыхательной недостаточности

---- оптимальная длительность с учётом клинической ситуации, при тяжёлой пневмонии – от 10 до 14 дней и более, легионелёзной этиологии – 21 день, деструктивной -14-21 день

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

С целью дезинтоксикации - в/в введение жидкости под контролем ЦВД: глюкоза, изотонический р-р хлорида натрия, гемодез, альбумин, плазма.

Улучшение бронхиального дренажа – муколитические препараты: ацетилцистеин, бромгексин, амброксол.

При бронхообструктивном синдроме: сальбутамол, беротек, препараты теофиллина.

Антиоксидантная терапия – аскорбиновая к-та в/в, токоферол.

Коррекция микроциркуляторных нарушений - гепарин в сочетании с антиагрегантами (дипиридамол, трентал).

Иммунокоррегирующая терапия – иммуноглобулины, пентоглобин, иммуноглобулин человека для в/в введения, противостафилококковый и противогриппозный полиглобулины, нативная донорская плазма, антистафилококковая плазма, тактивин, тималин, ронколейкин, ликопид, нуклеинат натрия, полиоксидоний.

У больных пневмониями кортикостероидные гормоны(ГКС) применяют редко.В д.

вух ситуациях возможно их применение: 1) в случае тяжёлой пневмонии с угрозой развития инфекционно-токсического шока кортикостероиды применяют в/м или в/вено однократно или в течение 2-3 дней под прикрытием достаточной АБП терапии 125-500 мг метилпреднизолона.При стабилизации АД ГКС отменяют.

2)При затяжном течении пневмонии в фазу рассасывания воспалительного очага в случае недостаточности эффективности др. методов лечения ГКС используют внутрь в небольшой дозировке(8-12 мг метилпреднизолона в течение 5-7 дней и далее с постепенным снижением до полной отмены)..За счёт противовоспалительного эффекта пневмонический очаг рассасывается гораздо быстрее.

ПРОГНОЗ

При своевременной и точной диагностике, рациональном лечении пневмония завершается выздоровлением обычно к концу 2-4 недели от начала заболевания. Клинические симптомы уходят к 7-14 дню. Рентгенологические изменения исчезают к 2-3 неделе, возможно и более при развитии фиброза. Летальность в настоящее время составляет 1-3%, у пожилых пациентов старше 50 лет при наличии сопутствующих заболеваний(ХОБЛ, новообразования, алкоголизм, сахарный диабет и др.), а также в случаях тяжёлого течения летальность достигает 15-30%.

ПРОФИЛАКТИКА

Закрепление среди населения навыков коллективной личной гигиены, занятие физкультурой и спортом, закаливание организма, искоренение вредных привычек, предупреждение и своевременное адекватное лечение гриппа и др. ОРЗ.

Л И Т Е Р А Т У Р А

Приказ МЗ РБ №768 от 05.07.12 «Клинические протоколы диагностики и лечения пневмоний»

Болезни органов дыхания под ред. Н.Р.Палеева, М.,Медицина 1990.- Т.2, с. 19-95

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике МЗ РФ. – Москва 2003.-52с.

Внебольничные пневмонии: Пособие для врачей.Под общ. ред. А.Г.Чучалина. – Санкт-Петербург,2006. -60с.

Л.И.Дворецкий. Внебольничная пневмония: диагностика и антибактериальная терапия//CONSILIUM MEDICUM. – 2006.- Т.8.-№3 – с.1-11

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М., 2000.-157-232 с.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 385 | Нарушение авторских прав