 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антикоагулянты. а. Варфарин используют при пристеночном тромбозе
а. Варфарин используют при пристеночном тромбозе. Начинают с в/в введения гепарина, поддерживая АЧТВ на уровне 50-65 с. Одновременно с этим дают варфарин и поддерживают МНО на уровне 2—3 в течение 3-6 мес.б. Нужны ли антикоагулянты при больших аневризмах без пристеночного тромбоза, не ясно. Многие врачи назначают антикоагулянты в течение 6-12 нед. всем больным с большими передними инфарктами.
в. У больных с аневризмой левого желудочка и низкой фракцией выброса (<40%) повышен риск инсультов, поэтому они должны получать антикоагулянты не менее 3 мес. после инфаркта. В дальнейшем, если при ЭхоКГ обнаруживается тромбоз, антикоагулянтную терапию возобновляют.
1. Проходимость артерии, снабжающей зону инфаркта, благоприятно сказывается на перестройке левого желудочка, причем это обусловлено не только ограничением зоны инфаркта. Так, снижается годичная смертность, уменьшается дилатация левого желудочка и растяжение зоны инфаркта. При аневризме левого желудочка может быть эффективна коронарная ангиопластика через 12 часов, но не позднее 24 часов после инфаркта. Вопрос о пользе коронарной ангиопластики позднее 24 часов остается нерешенным.
2. Имплантация дефибриллятора показана при хронической аневризме левого желудочка и признаках электрической нестабильности миокарда, а также при нормальной функции левого желудочка, но с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями. Кроме того, имплантация дефибриллятора показана при фракции выброса левого желудочка ниже 30% независимо от наличия или отсутствия аритмий.
При упорной сердечной недостаточности и рецидивирующих желудочковых нарушениях ритма возможно оперативное лечение. Проводится аневризмэктомия с простым ушиванием дефекта или же реконструкция левого желудочка с помощью Т-образной пластики или вшивания внутрижелудочковой дакроновой заплаты. При наличии жизнеспособного миокарда в области аневризмы эффективно коронарное шунтирование.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав |