АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм диагностического поиска

В диагностике анемий важное значение имеют:

1) правильно собранный анамнез;

2) анамнез родословной;

3) детальное объективное исследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

4) Решающее значение имеет лабораторное и морфологическое исследование периферической крови, включающее в себя определение:

· концентрации гемоглобина;

· количества и величины эритроцитов;

· насыщение гемоглобином эритроцитов;

· содержание ретикулоцитов;

· содержание тромбоцитов и лейкоцитов;

· гематокрита.

В зависимости от величины цветового показателя различают гипо-, нормо- и гиперхромные анемии; в зависимости от диаметра эритроцита – микро-, нормо- и макроцитарные анемии; в зависимости от объема – микросфероцитарные, овалоклеточные анемии.

5) о функциональном состоянии кроветворной системы позволяет судить морфологическое исследование пунктата костного мозга;

6) для уточнения характера анемии исследуют:

Анализ мочи, СОЭ, билирубин крови, уробилин и билирубин в моче, Стеркобилин в испражнениях, сывороточное железо, пробу Кумбса, кислотности желудочного содержимого, рентгенологическое и гастроскопическое исследования желудка, колоноскопию толстой кишки, проводят неврологическое исследование, консультация гинеколога.

Острая постгеморрагическая анемия.

Острая постгеморрагическая анемия возникает в результате быстрой потери значительного количества крови, что может быть при ранениях, травмах, внутренних кровотечениях и т. д.

Единовременная кровопотеря более 500 мл приводит к уменьшению объема крови в сосудах, развивается гиповолемия.

Острая кровопотеря проходит три стадии:

1) рефлекторно-сосудистая стадия компенсации, когда на первый план выступают гемодинамические расстройства, в кровяное русло поступает кровь из депо, анализ крови нормальный;

2) гидремическая стадия компенсации – поступление в кровяное русло тканевой жидкости и лимфы – нормохромная анемия;

3) костномозговая стадия компенсации выявляется увеличением числа ретикулоцитов, умеренным лейкоцитозом.

Сразу после кровопотери уровень гемоглобина и эритроцитов незначительно уменьшен. Через 2-3 дня (если кровотечение остановлено) наблюдается снижение показателей красной крови без снижения цветового показателя. Через 4-5 дней после кровопотери развивается ретикулоцитарный криз – резкое повышение количества ретикулоцитов в результате усиления активности костного мозга.

Острая постгеморрагическая анемия вызывает симптомы коллапса: резкая слабость, головокружение, бледность, сухость во рту, холодный пот, рвота. Падает артериальное давление. Пульс частый и слабый.

Диагностика скрытого массивного кровотечения основывается на клинических признаках, лабораторных данных. Проводится проба Грегерсена на скрытую кровь в кале, определяют повышение уровня остаточного азота при кровотечении из отделов желудочно-кишечного тракта, делают пункцию полостей.

Хроническая постгеморрагическая анемия протекает как железодефицитная.

Железодефицитные анемии.

Железодефицитная анемия – самая частая форма малокровия.

Снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, число эритроцитов значительно уменьшается, выявляется низкий цветовой показатель.

Гипохромия сопровождается уменьшением диаметра эритроцитов, пойкилоцитозом и анизоцитозом. Общим для всех железодефицитных анемий является низкое содержание сывороточного железа (норма сывороточного железа – 11,6-30 мкмоль/л).

При анемиях, связанных с кровопотерями характерен ретикулоцитоз.

Дефицит железа может быть обусловлен:

• недостаточным поступлением его с пищей, особенно у детей длительно находящихся на молочной диете

Средняя суточная доза железа в рационе взрослого человека – 6 мг. Всасывается 1,5-2 мг/сутки. Дефицит железа возникает в группах риска: престарелые, одинокие, последователи диет, бедные слои населения.

· повышенным расходованием железа. Это хронические кровопотери (длительные и обильные менструации, геморроидальные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения при эрозивных и язвенных поражениях, диафрагмальных грыжах), беременность, лактация.

· нарушением всасывания железа (при тотальной и субтотальной резекции желудка – агастральная анемия, при удалении больших отделов тонкой кишки – анэнтеральная анемия, заболевании тонкого кишечника с синдромом недостаточного всасывания и др.).

· длительным неконтролируемым приемом некоторых медикаментов, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов, бисептола и др.

Клиническая картина.

Проявляется железодефицитная анемия синдромом анемий и сидеропенией. При уровне гемоглобина (Hb) менее 80 г/л появляются симптомы тканевой гипоксии. Сидеропенический синдром (недостаток железа) проявляется сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей, мышечной слабостью, нарушением продукции желудочного сока (гипоацидные состояния).

У женщин заболевание часто протекает с синдромом хлороза, который развивается в период полового созревания и перед менопаузой. Жалобы на физическую усталость, вялость, субфебрилитет, сердцебиение, постоянную сонливость, обморочные состояния. Характерно извращение вкуса – pica chlorotica (желание есть землю, глину, мел, уголь, побелку стен) и обоняния. Кожные покровы – алебастрово-бледные с зеленоватым оттенком, отсутствует пигментация от загара.

У мужчин болезнь протекает без синдрома хлороза.

Диагноз основывается на:

• сочетании в клинической картине симптомов анемии (бледность кожных покровов, слизистых, одышка, сердцебиение, головокружение, слабость) и симптомов дефицита железа (сидеропенический синдром).
• осмотра

- бледность кожных покровов;

- изучаются ногти, волосы, язык;

- пальпируется селезенка, печень, пульс, измеряется АД;

• исследовании крови

- снижение гемоглобина (менее 115 г/л)

(норма для мужчин – 132-164 г/л; для женщин – 115-145 г/л);

- низкий цветовой показатель (менее 0,8);

- гипохромия эритроцитов;

- микроцитоз;

- снижение уровня сывороточного железа;

- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (измеряется количеством железа, которое может связать 100 мл или 1 л сыворотки крови; в норме она равна 30-80 мкмоль/л или 3-4 мг/л);

- уменьшение среднего объема эритроцитов (MCV);

- ретикулоциты в норме (0,2-1,2 %) или повышены при незначительной кровопотере.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав