АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 19

1. Острая постгеморрагическая анемия новорожденного.

2. Диагноз выставлен на основании: клинических проявлений – ребенок закричал после проведения реанимационных мероприятий, в родильном зале отмечался симптом белого пятна более 3 секунд, после проведения ИВЛ ребенок не розовел. Оценка по шкале Апгар 3/5 баллов. Кожные покровы были бледными, мышечный тонус снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 160 в минуту. Передняя брюшная стенка западала.

3. К основным причинам хронических постгеморрагических анемий новорожденных относятся фетоматеринские трансфузии, геморрагии в неонатальном периоде, заборы крови.

4. ОЦК доношенного новорожденного составляет 80 мл/кг.

5.Клинические проявления постгеморрагического шока у новорожденного: бледность кожи и слизистых оболочек, причем бледность сохраняется при проведении ИВЛ, западение передней брюшной стенки, брадикардия, апноэ, арефлексия, вялость, падение АД, олигурия, анурия.

6.Необходимо провести весь комплекс реанимационных мероприятий: отсасывание содержимого трахеи и носоглотки, ИВЛ, введение физ. раствора, натрия гидрокарбоната, затем введение эр массы из расчета 10 мл/кг, при продолжающемся кровотечении показано внутривенное ведения свежезамороженной плазмы.

7. Показаниями к гемотрансфузиям у новорожденных являются

1) анемия с сократительной сердечной недостаточностью (по 10 мл/кг массы тела, медленно в течение 2-4 ч); повторные переливания если необходимо;

2) Hb < 100 г/л с симптомами анемии;

3) Hb < 130 г/л у детей с тяжелыми респираторными болезнями;

4) Hb < 130 г/л при рождении;

5) Потеря ОЦК 5-10 %.

8. Для трансфузии используют эритроцитарную массу (давностью не более 3 дней консервации), которую в количестве 10-15 мл/кг массы тела Это приводит к повышению уровня гемоглобина на 20-40 г/л. При тяжелых анемиях необходимое количество эритроцитарной массы для переливания рассчитывают по формуле Найбурта-Стокмана.. Эритроцитарную массу новорожденного вводят медленно (3-4 капли в минуту).

9.церебральная ишемия, внутричереп родовая травмв,:синдром угнетения цнс,синдром повышенной нервной возбудимости,синдром внутричерепной гипертензии,судорожный синдром.

10. Анемия - патолог состояние, характеризующее уменьшением содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к нарушению снабжения тканей кислородом (гипоксии).

класифик:1-анемия из за кровопотери,2-анемия из за дефицитного эритропоеза,3- анемия из за повыш деструкции клеток эритроидного ряда.

11. В крови новорожденных детей высоко содержание эритроцитов и гемоглобина – 5-7 х 10х12/л, 180-240 г/л, основную фракцию гемоглобина представляет Hb F – 80%.

12. Особенности показателей периферической крови у недоношенных детей

Количество эритроцитов и гемоглобина обычно соответствует показателям у доношенных детей, хотя может отмечаться некоторое снижение этих параметров. Среди фракций гемоглобина у недоношенных отмечается увеличение метгемоглобина. Характерный признак красной крови недоношенных детей – увеличение молодых эритроидных элементов: ретикулоцитов, нормоцитов и даже появление эритробластов. Наблюдаются более выраженные, чем у доношенных, анизоцитоз, полихромазия.

Задача №43

Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру. Жалоб нет.

Ребенок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной - 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее смесь «Агу». Прибавка в массе тела за 3 месяца - 2100 г. В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.

Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок - 0,033%о; лейкоци­ты - 1-3 в п/з.

В анализе периферической крови: НЬ - 95 г/л, Эр - 3,7х1 О^/л, Ц.п. - 0,85; Л - 8,5х10%; п/я - 2%, с/я - 32%, б - 1%, э - 3%, л - 58%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +. Содержание гемоглобина в эритроцитах - 22 пг (норма 24-33 пг).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав