АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы риска и частота перинатальной трансмиссии ВИЧ

Прочитайте:
  1. B) Окупается ли тестирование, в смысле снижения риска несчастных случаев и заболеваемости?
  2. D. факторы внутренней среды матери
  3. E. Ревматоидные факторы и др. аутоантитела в сыворотке крови
  4. I. Какие первичные факторы контролируют нервную активность, то есть количество импульсов, передаваемых эфферентными волокнами?
  5. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  6. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  7. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  8. VI. Факторы, вовлекающие механизмы, связанные с активацией комплемента.
  9. Аблеева А. Подростковая наркомания: факторы риска, причины и последствия, Воспитательная работа в школе, № 9, 2010.
  10. Акцентуации риска аддиктивного поведения

Лекция

Тема: ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

У ДЕТЕЙ

 


ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время пандемия ВИЧ-инфекции достигла территории Республики Беларусь и постепенно становится все более и более актуальной проблемой здравоохранения РБ. Так, количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на начало 2010 года составило около 11 тысяч, среди них умерло около 2-х тысяч больных. Подавляющее большинство больных это люди молодого работоспособного возраста – до 35 лет. Начиная с 2001-2002 г.г. во всех регионах республики начинает доминировать половой путь инфекции, так как в эпидпроцесс по ВИЧ вовлечены лица репродуктивного возраста. Все большее число случаев ВИЧ-инфекции регистрируется среди молодых женщин при постановке на учет по беременности. Соответственно, вероятность рождения ВИЧ-инфицированных детей возрастает. Течение врожденной ВИЧ-инфекции у детей имеет особенности, связанные с характером иммунного ответа у детей в разные возрастные периоды жизни, знание которых необходимо для осуществления рационального мониторинга ВИЧ-инфекции у детей.

 

Факторы риска и частота перинатальной трансмиссии ВИЧ

Наиболее значимая причина ВИЧ-инфекции у детей до 15 лет - это вертикальная передача ВИЧ от матери к ребенку во время беременности. Приблизительно 1800 детей во всем мире инфицируются данным путем ежедневно, большинство из них в развивающихся странах. Частота перинатальной трансмиссии (ПТ) ВИЧ в развитых странах составляет около 15-25% в год, в развивающихся – 25-45%.

Использование различных режимов профилактики ПТ ВИЧ позволяет снизить риск вертикальной трансмиссии до 2%.

При отсутствии профилактики риск ПТ составляет 19-36%. Частота зависит от пренатальных, интранатальных и постнатальных факторов, которые необходимо учитывать при проведении профилактики ПТ.

В зависимости от периода частота ПТ распределяется следующим образом:

Пренатальный период, преимущественно на последних стадиях беременности - 25-35%

Интранатальный период (роды) – 70-75%

Постнатальный период (грудное вскармливание) – 10-16%.

При грудном вскармливании (ГВ) наиболее высок риск ПТ в первые 3-4 месяца жизни ребенка

Считается, что если ребенок является позитивным на ВИЧ методом ПЦР в первые 48 часов жизни – он был инфицирован пренатально, если он становиться ПЦР-позитивным после 48 часов – инфицирование произошло во время родов.

Риск постнатального инфицирования, связанного с грудным вскармливанием возрастает в течение времени вскармливания. Отмечается прямая зависимость между риском ПТ и продолжительностью ГВ, уровнем ВН у матери. Высокий уровень антител к ВИЧ в грудном молоке (ГМ) снижает риск передачи. Имеет значение наличие докорма смесями (снижение риска), а также наличие у матери мастита, трещин сосков, абсцессов, инфекционной патологии у ребенка. В развитых странах грудное вскармливание для ВИЧ-позитивных матерей запрещено, в развивающихся странах – вопрос решается с учетом наличия возможности искусственного вскармливания и риска инфицирования для ребенка при переводе на искусственное вскармиливание. Матери, получающие ВААРТ, имеют низкий риск трансмиссии ВИЧ при ГВ.

Факторы, влияющие на ПТ условно могут быть разделены на 5 групп (табл. 1):

1. материнские факторы

2. вирусные факторы

3. акушерские факторы

4. факторы плода

5. факторы ребенка

Табл.1 – Факторы, влияющие на ПТ ВИЧ

Материнские факторы Тип влияния фактора
Уровень виремии ВИЧ С увеличением уровня ВН увеличивается риск ПТ, наиболее высокий риск – в период сероконверсии у матери и на «продвинутой» стадии СПИД. Не существует «безопасного» уровня ВН у матери. Информативно определение локального уровня ВН в цервикальном содержимом.
Иммунный статус матери Низкий уровень CD4+или терминальная стадия ВИЧ – увеличение риска ПТ
Инфекции урогенитального тракта Наличие инфекций, особенно с изъязвлением слизистых УГТ – увеличение риска ПТ
Кесарево сечение При ВН матери >1000 кп/мл снижает риск ПТ на 50-70%, при ВН <1000 кп/мл или КС –после начала родов или разрывов мембран – снижение риска ПТ не доказано.
АРВП Получение препаратов во время беременности и/или с началом родов – снижает риск ПТ
Питание матери Низкий уровень витамина А поддерживает ранимость вагинальных слизистых и плаценты – увеличивает риск ПТ
Факторы поведения Незащищенные половые контакты с ВИЧ-позитивными партнерами и курение во время беременности - увеличивает риск ПТ
Вирусные факторы:  
Тип вируса Риск выше при инфицированности HIV-1 по сравнению с HIV-2
Прототип вируса Макрофаг-тропные HIV передаются «легче», чем Т-тропные HIV
Гинекологические факторы Наличие инвазивных процедур (эпизиотомия и др), хориоамнионит, отслойка плаценты, преждевременные роды, травматические роды, родовспоможение, форсированные роды – увеличение риска ПТ Прямая зависимость между продолжительностью разрыва оболочек и риском ПТ (риск увеличивается на 2% на каждый час продолжительности разрыва)
Факторы плода Незрелость и двойня – увеличение риска ПТ, у двойни – риск наиболее высок для 1-го близнеца
Факторы ребенка Грудное вскармливание, иммунодефицит, несостоятельность барьерных органов, низкий уровень иммуноглобулинов и т.д. – увеличение риска ПТ

 

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)