АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретенные. n Обычно имеют травматическое происхождение, составляют 90% от общего числа, могут осложняться разрывами сосудов и нервов

n Обычно имеют травматическое происхождение, составляют 90% от общего числа, могут осложняться разрывами сосудов и нервов

n Встречаются патологические (luхаtio pathologiса) - результат заболеваний костей и суставов (туберкулез, остеомиелит, опухоли)

n закрытые

n открытые

n при ослаблении и разрывах связочного аппарата, вследствие неполноценного лечения первичных повреждений может развиться привычный вывих (luхаtio habitualis).

n Чаще поражаются плечевой и голеностопный суставы

n Неосложнённые

n Осложнённые

n Ранние осложнения

n наличие раны,

n переломовывиха,

n кровопотери,

n шока,

n интерпозиция

n Поздние осложнения

n инфекционные

n Отдалённые осложнения

n нарушения заживления

n Свежие

n Несвежие

n Застарелые

Клиника

n Отличается разнообразием в связи с различной локализацией и многообразием

n Жалобы

n Боль

n Нарушение активных и пассивных движений

n Вынужденное положение конечности

n Анамнез

n Чрезмерная, не соответствующая физиологической, нагрузка

n «Рычаг»

n Чрезмерная, не соответствующая физиологической, амплитуда движений

n Сохраняются возникшие нарушения

n Осмотр

n Вынужденное положение конечности

n Активная попытка изменить его сопровождается усилением боли

n Движения в суставе ограничены из-за сильных болей

n Изменение длины конечности.

n В области сустава припухлость и деформация, подкожное кровоизлияние

n Пальпация

n Болезненность

n Пассивные движения - болезненность

n При освобождении конечности от пассивной нагрузки она занимает прежнее положение (симптом пружинистой фиксации)

n Пальпаторная конфигурация костных выступов нарушается

n Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании

n Не менее 2-х проекций

n Захват смежных сегментов

n В случае сомнений необходимо сравнение рентгенограмм симметричных суставов

Лечение

n Первая помощь

n При наличии раны – остановка кровотечения, наложение повязки

n Обезболивание

n Транспортная иммобилизация

n Транспортировка – лёжа или сидя

n В приёмном отделении

n Обезболивание

n При необходимости – исправление транспортной иммобилизации, смена повязки на асептическую

n При удовлетворительной иммобилизации шины не снимают до начала вправления

n R – логическое обследование

n При наличии жгута – помощь оказывается в первую очередь

n Операция – вправление вывиха

n желательно произвести в первые часы после травмы

n Одномоментное и постепенное

n Ручное и аппаратное

n Открытое и закрытое

n Одномоментное ручное закрытое вправление

n Наиболее предпочтительно

n Вывихнутая суставная головка должна пройти тем же путём, что при травме – в обратном направлении

n Уже через 3-5 сут. - чрезвычайно трудно (несвежий вывих),
а через больший промежуток времени — почти невозможно (застарелый).

n Одномоментное ручное закрытое вправление – приёмы

n Из их комбинации состоят основные методы (способы) вправления

n Тракция

n Ротация – супинация и пронация

n Сгибание и разгибание

n Отведение и приведение

n Вправление необходимо производить под полноценным обезболиванием,

n иногда – наркоз,

n иногда наркоз с миорелаксацией

n Завершив вправление, необходимо произвести рентгенологический контроль.

n После вправления сустав должен быть зафиксирован на время, необходимое для заживления его капсулы

n На 2-3 нед. накладывают иммобилизующую повязку

n После снятия фиксирующей повязки назначают

n массаж и другие физиопроцедуры,

n лечебную физкультуру

n Показания к открытому вправлению:

n Повреждение крупного нерва или сосуда

n Интерпозиция мягких тканей

n Застарелые вывихи

n Открытые вывихи

ПЕРЕЛОМЫ

n fractura - являются самым частым видом повреждения костей

n нарушение целостности кости под влиянием механического воздействия

n Всегда страдают окружающие мягкие ткани.

n В связи с этим возможны весьма серьезные осложнения

КЛАССИФИКАЦИЯ

n По происхождению –

n врожденные

n возникают во внутриутробном периоде

§ являются результатом неполноценного развития скелета плода,

§ генетически детерминированы,

§ как правило, множественны

§ встречаются редко.

n приобретенные

n По причинам возникновения

n Травматические

n Патологические –

n при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоли),

n сирингомиелии и другие болезни нервной системы,

n нарушения обмена веществ

n В зависимости от вектора воздействия травмирующего усилия:

n возникшие при

n сгибании,

n скручивании (ротации),

n сдавлении (компрессионные, вколоченные)

n от удара (в т. ч. огнестрельные),

n отрывные

n По состоянию покровных тканей:

n Закрытые

n Открытые - повреждение кожного покрова наступает

n вследствие воздействия травмирующего агента

n в результате перфорации кожи костными отломками и осколками

n Перелом может быть

n полный, если целость кости полностью нарушена

n неполный (частичный) - трещина (fissurа)

n у детей - субпериостальные, при которых кость повреждена, но целость надкостницы не нарушена (перелом по типу “зеленой ветви»),

n основания черепа и других плоских костей

n По локализации (для длинных трубчатых костей)

n диафизарные,

n метафизарные

n эпифизарные

n Для тел позвонков:

n Компрессионные

n Взрывные

n Отрывные

n По направлению плоскости перелома

n поперечные,

n продольные,

n косые,

n винтообразные

n оскольчатые (раздробленные)

n несколько линий

n одиночные и

n множественные (в двух и более местах одной кости или разных костей)

n Осложненные

n Ранние

n наличие раны,

n переломовывиха,

n кровопотери,

n шока,

n интерпозиция

n Поздние

n инфекционные

n Отдалённые

n нарушения заживления

n Неосложнённые

n Переломы

n со смещением (fractura cum dislocatiоnе)

n без смещения (fractura sine dislocatiопе)

n Смещение или перемещение (дислокация) костных отломков наступает вследствие

n избытка травмирующего усилия (возникает в момент травмы),

n тяги мышц

n под действием силы тяжести дистальной части конечности

n (в последних случаях может развиваться отсроченно)

n Смещение:

n по длине (dislocatio ad longitubinеm),

n боковое (dislocatio ad latum)

n под углом (dislocatio аd ахin)

n ротационное смещение (dislocatio аd реripheriam)

n Как правило – несколько видов смещения одновремнно

n Свежие

n Несвежие

n Застарелые

Сращение

n Три этапа:

n повреждение, вызванное травмой,

n образование костной мозоли

n перестройка структуры кости

n С момента травмы - воспаление.

n Наблюдаются кровоизлияние, гибель клеток соединительной ткани, отек - стадия гематомы

n Происходит миграция лейкоцитов, а также экссудация и инфильтрация.

n Поврежденные клетки и ткани фагоцитируются

n Одновременно происходит размножение мезенхимальных клеток, синтез соединительной ткани - фиброзная мозоль

n Затем - размножение остеобластов, образование ими костной мозоли (саllus).

n Процесс регенерации начинается уже в первые дни

n Первичная костная мозоль, соединяющая костные отломки, формируется первые три недели

n Различают периостальную (1), эндостальную (2), интермедиарную (3) и параоссальную (4) мозоли

n точнее - слои костной мозоли

n При хорошем соприкосновении (репозиции) и неподвижности (иммобилизации) отломков происходит образование костной мозоли непосредственно из остеоидной ткани

n при плохой репозиции и недостаточной иммобилизации чаще наблюдается развитие хряща

n Образование вторичной костной мозоли продолжается 5 - 6 нед.

n Далее - архитектоническая перестройка продолжается до нескольких лет после восстановления функции

n У молодых и здоровых людей заживают лучше.

n Заживление может быть замедлено

n обширными повреждениями тканей

n нарушением кровоснабжения или иннервации

n инфекцией

n недостаточной репозицией и иммобилизацией

n Условия для сращения перелома:

n Репозиция

n Иммобилизация

n Нормализация метаболизма

n Дозированная нагрузка

n Развитие костной мозоли может остановиться на хрящевой или соединительнотканной стадии,

n ложный сустав

КЛИНИКА

n Общие проявления – травматическая болезнь

n травматический шок (коллапс),

n кровопотеря

n интоксикация

n Местные симптомы

n Достоверные

n ненормальная подвижность

n крепитация отломков

n выхождение отломка через кожу

n Косвенные

n боль,

n деформация,

n нарушение функции,

n укорочение конечности,

n кровоизлияние

n Боль появляется в момент травмы

n интенсивность зависит

n от дислокации костных отломков,

n степени повреждения надкостницы, нервов и других мягких тканей,

n величины гематомы

n Физикальное обследование пострадавших - осторожно!.

n Грубое -

n усиливает страдания пациента

n чревато осложнениями (шок, кровотечение, пневмоторакс и др.)

n Необходимо обследование конечности по всей ее длине

n В области перелома кости - эпицентр боли.

n Боль усиливают движения

n Непрямая боль

n при переломе ребер во время легкого сжатия грудной клетки больной ощущает боль не в месте сжатия, а в месте повреждения;

n постукивание по подошве вдоль длинника голени вызывает боль в месте перелома костей голени, а не в стопе

n Деформация - смещение костных отломков.

n Сравнительный осмотр симметричных — травмированного и здорового сегментов

n Деформация может нарастать во время активных или пассивных движений

n Ненормальная подвижность характерна для переломов длинных трубчатых костей (особенно плечевой и бедренной).

n отсутствует при вколоченных переломах

n Укорочение конечности вследствие смещения

n определяется при измерении расстояния между костными выступами на здоровой и больной конечностях, учитывая положение их осей

n Припухлость и кровоизлияние бывают значительными.

n Если кровоизлияние расположено глубоко, оно становится заметным через несколько часов и даже дней

n Крепитация (костный хруст) обусловлена трением костных отломков.

ДИАГНОСТИКА

Решающее значение - рентгенография

n 2 проекции

n Захват смежных сегментов

n В случае сомнений необходимо сравнение рентгенограмм симметричных сегментов

n Необходимо исключить повреждения сосудов, нервов, тканей и органов.

n Дистальнее места перелома – контроль пульса, чувствительности и возможность движений.

n При подозрении - соответствующие диагностические исследования

Принципы лечения переломов

n Первая помощь

n При наличии раны – остановка кровотечения, наложение повязки

n Обезболивание

n Транспортная иммобилизация

n Транспортировка – лёжа или сидя

n При тяжёлых повреждениях – инфузионная терапия.

n В приёмном отделении

n Обезболивание

n При необходимости – исправление транспортной иммобилизации, смена повязки на асептическую

n При удовлетворительной иммобилизации шины не снимают до начала вправления

n R – логическое обследование

n При наличии жгута – помощь оказывается в первую очередь

n Условия для сращения перелома:

n Репозиция

n Иммобилизация

n Нормализация метаболизма

n Дозированная нагрузка

n Операция – репозиция костных отломков

n желательно произвести в первые часы после травмы

n Одномоментная и постепенная

n Ручная и аппаратная

n Открытая и закрытая

n Одномоментная ручная закрытая репозиция

n Наиболее предпочтительна

n Уже через 3-5 сут. - чрезвычайно трудно (несвежий перелом),
а через больший промежуток времени — почти невозможно (застарелый).

n Одномоментная ручная закрытая репозиция – приёмы

n Тракция

n Ротация – супинация и пронация

n Сгибание и разгибание

n Отведение и приведение

n Вправление необходимо производить под полноценным обезболиванием,

n иногда – наркоз,

n иногда наркоз с миорелаксацией

n Завершив репозицию, необходимо произвести рентгенологический контроль.

n После репозиции отломки должны быть зафиксированы на время, необходимое для заживления перелома

n Гипсовая повязка

n Стабильная иммобилизация

n Лонгетная

n Циркулярная

n Мостовидная

n Окончатая

n Правила наложения гипсовых повязок.

n Учет нарастания отека в первые сутки и уменьшения его с 3-их.

n Профилактика вторичного смещения.

n Схема перелома

n Даты:

n Травмы

n Наложения

n Снятия

n Показания к открытой репозиции:

n Повреждение крупного нерва или сосуда

n Интерпозиция мягких тканей

n Застарелые переломы

n Открытые переломы

n Скелетное вытяжение

n Обеспечивает постепенную аппаратную репозицию и иммобилизацию

n Стимуляция остеонеогенеза

n Питание, богатое белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами, в том числе кальцием.

n Физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения

n Дозированная физическая нагрузка - ЛФК

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 303 | Нарушение авторских прав