АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Менограмма
Г
Пакет данных обследования:
Осмотр при помощи зеркал: вульва и влагалище развиты правильно, без воспалительных явлений, влагалище нерожавшей, шейка матки коническая, слизистая без дефектов, наружный зев точечный, выделения слизистые мутные.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, узкое, шейка матки коническая, наружный зев закрыт, матка в anteflexio anteversio, немного больше нормы, плотноватая, с четким контуром, подвижны умеренно чувствительна при пальпации, придатки не увеличены, область их безболезненная, своды и параметрии свободны, инфильтратов в малом тазу нет.
Анализ крови
Анализ крови клинический:
| Ед. измерения
| Результат
| Норма
| Эритроциты –
| 1012/л
| 3,2х1012/л
| 4,5-5,0 х 1012/л
| Гемоглобин –
| г/л
| 118 г/л
| 120-150г/л
| Цветной показатель –
|
| 1,0
| 0,8-1,0
| Тромбоциты –
| 109/л
| 260 х 109/л
| 250-300 х 109/л
| Лейкоциты:
| 109/л
| 6,3 х 109/л
| 6-8 х 109/л
| Базофилы –
| %
|
| 0-0,5
| Эозинофилы –
| %
|
| 3-4
| Миелоциты –
| %
|
|
| Юные –
| %
|
|
| Палочкоядерные –
| %
|
|
| Сегментоядерные –
| %
|
| 63-67
| Лимфоциты –
| %
|
| 24-30
| Моноциты –
| %
|
| 5-8
| СОЭ –
| мм/час
|
| 6-12
|
УЗИ: матка немного больше нормы, полость матки обычной формы, М-эхо 15 мм, яичники с мелкими фолликулами, обычных размеров.
Менограмма
Дни
цикла
| КПИ
| Кольпо-
цитология
| Симптом зрачка
| Растяжимость ц/слизи
| 1 фаза
| 10 – 20 – 35%
| 20-35-45-0-0
| ‑ / ± / + / ++
| 5 см
| Овуляция
| 70%
| 75-25-0-0-0
| «+++»
| 12 см
| 2 фаза
| 30 – 15 – 12%
| 15-20-65-0-0
| ++ / + / ‑ / ‑
| 3 см
|
Гормоны
| Репродуктивный
фаза цикла
| Результат исследования
на 25 день цикла
|
|
|
| ЛГ МЕ/л
| 6,0 – 7,9
| 5,8 – 8,1
| 5,8
| ФСГ МЕ/л
| 3,3 – 4,1
| 2,3 – 3,0
| 2,9
| Пролактин МЕ/л
| 243 - 299
| 257 - 320
|
| Эстрадиол нмоль/л
| 228 - 290
| 502 - 588
|
| Прогестерон нмоль/л
| 1,8 – 2,2
| 23 - 32
|
| Кортизол нмоль/л
| 348 ± 22
|
|
|
Г
Эталон ответа:
Альгодисменорея (дисменорея) — циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80%. При альгодисменорее возможны потеря трудоспособности и изменения психосоматического статуса, в связи с чем это не только медицинская, но и социальная проблема.
Патогенез. Различают первичную, или функциональную, альгодисменорею, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза.
Первичная альгодисменорея появляется в подростковом возрасте через 1—1,5 года после менархе, с началом овуляции, обычно у девочек астенического телосложения, возбудимых и эмоционально лабильных. Предпосылки для первичной альгодисменореи:
• недостаточность лютеиновой фазы;
• недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины);
• функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушения фрагментации отпадающей слизистой матки;
• избыточное содержание простагландинов ввиду неполноценности перекисного окисления липидов.
Возникновение первичной альгодисменореи большинство исследователей связывают с высоким уровнем простагландинов Е2 и Р2 и/или увеличением их относительных количеств в менструальном эндометрии. Простагландины Е2 и Р2 являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия. Во время менструации нарушения целостности клеточных мембран и отторжение эндометрия способствуют выходу простагландинов в межклеточное пространство, их содержание в менструальной крови увеличивается. Спазм сосудов и локальная ишемия приводят к нарушению гемодинамики малого таза: венозный застой способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Боль усиливается в результате накопления в тканях солей кальция: высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление, амплитуду и частоту маточных сокращений.
Существенную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет болевая чувствительность. Обширные поля рецепторов боли локализованы в основном в таламусе. Тазовые и чревные нервы, в составе которых идут афферентные волокна от шейки и тела матки, имеют представительство в таламусе. Интенсивность ощущения боли обусловлена нейротрансмиттерами — эндогенными опиатами и зависит от типа вегетативной нервной деятельности, психического состояния, эмоционального фона и др. Болевой порог в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов. Сильная мотивация и волевое усилие, переключение внимания на какую-либо деятельность могут ослабить боль или даже подавить ее.
Диагностика первичной альгодисменореи основывается на:
• характерных конституциональных особенностях, молодом возрасте больных, появлении альгодисменореи через 1,5—2 года после менархе;
• сопутствующих альгодисменорее вегетососудистых симптомах;
• отсутствии анатомических изменений при гинекологическом исследовании;
• астеническом телосложении, тенденции к похуданию.
Лечение первичной альгодисменореи должно быть комплексным.
Оно включает:
• ингибиторы синтеза простагландинов. Необходимо учитывать их влияние на слизистую оболочку желудка и агрегацию тромбоцитов и назначать нестероидные противовоспалительные препараты в свечах. Наиболее часто применяют индометацин по 25 мг 3 раза в день, напросин по 250 мг 2~3 раза в день, бруфен по 200 мг 3 раза в день, аспирин по 200 мг 4 раза в сутки. Целесообразность применения указанных препаратов в течение 48—72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в максимальных количествах в первые 48 ч от начала менструации;
• спазмолитики, анальгетики (как спазмолитическая терапия);
• комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение не менее 3 мес (механизм их действия недостаточно ясен, возможно, комбинированные контрацептивы, подавляя рост эндометрия, способствуют снижению синтеза простагландинов в нем);
• седативные средства в соответствии с выраженностью нейро-вегетативных нарушений от растительных препаратов до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин);
• гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др));
• немедикаментозное лечение — физио- и иглорефлексотерапию: электрофорез новокаина на область солнечного сплетения 8—10 процедур через день в течение цикла, воротник по Щербаку с бромом, ультразвук, ДЦТ и СМТ;
• витаминотерапию — витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
• правильный режим труда и отдыха; занятия спортом, способствующим гармоничному физическому развитию (плавание, коньки, лыжи).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 3539 | Нарушение авторских прав
|