АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде: •

1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом

2. Беременность, осложненная гестозом

3. Роды крупным плодом

4. Многоводие

Варианты гипотонических кровотечений.

1. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.

2. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокра­щается, кровотечение прекращается через несколько минут - небольшая порция крови - матка со­кращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приво­дят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери.

Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называ­ется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

Задачи операции РОПМ:

1. установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.

2. Определить сократительный потенциал матки.

3. Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).

4. Установить нет пи порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узеп часто является причиной кровотечения).

Последовательность выполнения операции ручного обследования полости матки.

1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.

2. Обработать руки и наружные гениталии.

3. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.

4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.

5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).

6. Определить тонус матки и целость стенок матки.

7. О|»1втреть мягкие родовые вути и ушивании повреждении еспи таковые есть.

Последовательность действий при остановке гипотонического

1 Оценить общее состояние и объем крввояотери.

2. Внутривенный наркоз, начать (продолжить) введение утеротоников.

3. Приступить к операции ручного обследования полости матки.

4. Удалить сгустил и задержавшиеся части плаценты.

5. Определить целость платки и се тонус

в. Осмотреть мягкие родовые пут и ушить повреждения

7 На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривен­но струйио 1 мл метипоргометрима и можно ооести 1 мл окситоцина в шейку матки.

8. введение тампонов с эфиром в ззд;;ий свод.

9. Оовтормзя оценка «фовопотери, общего состояния.

Атонические кровотечения.

Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствий сократи-телыдай отоевбноеп» - метка Кувегнфа). Ом* отличаются от тиотоничвских кровотечений, тем что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует ма введение утеротонихое. Ест гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальнейшая тати» такая:

1. нзпожягь а»в на заднюю п/бу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой - по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлвсгормо* свжрвщвт» матки так как огромное количество интврорецепторов нахо-

2. Этот же механизм при введении тампона с эфиром.

3. Наложение заживк» на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскры­тая бранша нзхещятся * полости матки, а другая в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти заияимм пережимают маточную артерию.

Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции (так как они уменьшают кровотечение).

Массивной кроволотерей считается гровопотеря в родах 1200 -1500 мл. Такая кроволотеря диктует

необходимость оперативного лечен** - удаление матки.

Приступ* к операции удаления матки можно попобровать еще один рефлекторный метод остановки

1. перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды проходящие в круглых связках, собственной связке яичника и в маточном отделе трубы, и на маточные артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если не помогает то эти зажимы и сосуды буду подготовительными в удалении.

2. Эле1ггреютммупячия матки (сейчас от нее отходят). Накладываются электроды на брюшную стенку ипи пряно на маГку и подают разряд.

3. Игтюрвч^ксотерапия

Наряду с остановкой кротетечения^едут возмещение кровопотери.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 356 | Нарушение авторских прав