|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа
Лечение заключается в назначении противовирусной – антиретровирусной терапии; а также в лечении и профилактике оппортунистических инфекций.
После установления диагноза проводят ряд исследований для определения стадии и активности заболевания. Важным показателем стадии процесса является уровень лимоцитов CD 4 – тех самых клеток, которые поражает ВИЧ, и количество которых прогрессирно уменьшается. При количестве лимфоцитов CD 4 менее 200/мкл риск оппортунистической инфекции, а, значит, и СПИДа становится значимым. Кроме того, для определения прогрессирования заболевания определяют концентрацию вирусной РНК в крови. Диагностические исследования необходимо проводить регулярно, поскольку течение ВИЧ-инфекции сложно предугадать, а ранняя диагностика и лечение сопутствующих инфекций – основа продливания жизни и улучшения ее качества.
Антиретровирусные средства:
Назначение антиретровирусных средств и выбор конкретного препарата является решением врача-специалиста, которое он принимает в зависимости от состояния больного.
- Зидовудин (Ретровир) – это первый антиретровирусный препарат. В настоящее время зидовудин назначают в комбинации с другими препаратами при числе лимоцитов CD 4 ниже 500/мкл. Монотерапию зидовудином назначают только беременным для снижения риска заражения плода.
Побочные эффекты: нарушение кроветворной функции, головная боль, тошнота, миопатия, увеличение печени
- Диданозин (Видекс) – применяют на первом этапе лечения ВИЧ и после длительного лечения зидовудином. Чаще диданозин применяют в комбинации с другими средствами.
Побочные эффекты: панкреатит, периферические невриты с выраженным болевым синдромом, тошнота, диарея.
- Зальцитабин (Хивид) – назначают при неэффективности или непереносимости зидовудина, а также в комбинации с зидовудином на начальном этапе лечени.
Побочные эффекты: периферические невриты, стоматит.
- Ставудин – применяют у взрослых на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Побочные эффекты: периферические невриты.
- Невирапин и делавирдин: назначают в комбинации с другими антиретровирусными препаратами у взрослых больных при возникновении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Побочные эффекты: пятнисто-папулезная сыпь, которая обычно проходит самостоятельно и отмены препарата не требует.
- Саквинавир – препарат, относящийся к группе ингибиторов протеазы ВИЧ. Первый препарат из этой группы, разрешенный к применению. Саквинавир применяется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в сочетании с вышеперечисленными антиретровирусными средствами.
Побочные эффекты: головная боль, тошнота и понос, повышение ферментов печени, повышение уровня сахара крови.
- Ритонавир – препарат, одобренный к применению как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими антиретровирусными препаратами.
Побочные эффекты: тошнота, понос, боль в животе, парестезия губ.
- Индинавир – применяется для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых больных.
Побочные эффекты: мочекаменная болезнь, повышение билирубина крови.
- Нелфинавир – одобрен к применению как у взрослых, так и у детей.
Основной побочный эффект – понос, который возникает у 20% больных.
Кроме антиретровирусных препаратов, лечение ВИЧ-инфекции заключается в адекватном подборе противомикробных, противовирусных, противогрибковых, а также противоопухолевых средств для лечения проявлений и осложнений СПИДа.
Теоретически разработка этиотропной терапии ВИЧ-инфекции базируется на ряде принципиальных подходов (табл. 1):
Таблица 1
Жизненный цикл ВИЧ и антиретровирусные препараты
| Фазы
| Обеспечение
| Лекарственные препараты
| | 1. Связывание вириона с мембраной
| gp120 CD4
| отсутствуют
| | 2.Инъекция содержимого капсида ВИЧ в клетку
|
| отсутствуют
| | 3. Обратная транскрипция с образованием провирусной ДНК
| Транскриптаза
| Нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
| | 4. Интеграция провирусной ДНК в ДНК клетки-мишени
| Интеграза
| отсутствуют
| | 5.Транскрипция вирусных полипептидов в хромосомном наборе хозяина
|
| отсутствуют
| | 6.Трансляция и рассечение вирусных полипептидов на функционирующие белки
| Протеаза
| Ингибиторы протеазы
| | 7.Сборка вирусов и выход из клетки
|
| отсутствуют
|
Таблица 2
Этапы достижений в терапии больных ВИЧ-инфекцией
| Год
| Лекарственные препараты
| | 1995 год:
| Мепрон - для лечения пневмоцистной пневмонии
Саквинавир – 1-й ингибитор протеазы
Фоскарнет – для лечения герпеса
Цидофовир – для лечения CMV-инфекции
Кларитромицин - для лечения антипических микобактериозов
Ганцикловир – для лечения СМV-инфекции
Доксил - ддя лечения саркомы Капоши
Эпивир (ламивудин, ЗТС) – ингибитор обратной транскриптазы, рекомендован для комбинированного лечения
Амфотерицин В – для лечения аспергиллеза
Саквинавир (инвиразе, фортовазе) – ингибитор протеазы
- Ставудин (зерит, d4T)– ингибитор протеазы, рекомендован для лечения больных, ранее получавших АЗТ
| | 1996 год:
| Ритонавир (норвир) – ингибитор протеазы, рекомендован для комбинации с ингибиторами обратной транскриптазы
Ганцикловир – для лечения CMV-ретинита
Криксиван (индинавир)– ингибитор протеазы, рекомендован один или в комбинации
Даунорубицин – для лечения саркомы Капоши
Азитромицин – для лечения антипических микобактериозов
Невирапин – ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
- Цидофовир – для лечения CMV-ретинита
| | 1997 год:
| - Интраконазол – для орофарингита и эзофагита кандидозного
Нелфинавир (вирацепт) – 1-й ингибитор протеазы, разрешенный для подростков
Ритонавир – разрешен для лечения подростков
Делавирдин (рескриптор) – 1-й из ненуклеозидных ингибиторах обратной транскриптазы, рекомендованный в комбинации
Сообщено о гиперглицемии при лечении ингибиторами протеазы
Токсол – для лечения саркомы Капоши
Фамвир – для лечения рецидивирующего генитального герпеса
Комбивир - комбинация азидотимидин/эпивир с приемом 2 раза в день
- Фортовазе – новая форма саквинавира
| | 1998 год:
| Фамвир (фамцикловир) – для лечения рецидивирующего герпеса
Ифавиренц (сустива) –ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
- Зиаген (абакавир) – нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, рекомендован для лечения взрослых и детей
| | 1999 год:
| - Панретин – мазь для лечения саркомы Капоши
иммуномодулирующий препарат "РЕМУН", эффективно активирует Т-клетки, которые, в свою очередь, инактивируют вирус иммунодефицита и возбудители. суперинфекций ВИЧ/СПИД(CDC, 2000).
- Агенеразе (ампренавир) – ингибитор протеазы.
|
Характеристика лекарственных препаратов, представляющих эту группу приведена в табл. 3.
Таблица 3
Характеристика нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИ ОТ)
| Название
Торговое название
| Зидовудин
(АЗТ, ЗДВ)
"Ретровир"
| Диданозин
(ddi)
"Видекс"
| Зальцитабин
(ddc)
"Хивид"
| | Лекарственная форма
| 100 мг капсулы;
300 мг таблетки;
10 мг/мл раствор в/в;
10 мг/мл раствор per os
| 25, 50, 100, 150, 200 мг -
таблетки;
167, 250 мг - порошки
| 0,375 и 0,75 мг -
таблетки
| | Рекомендуемая дозировка
| 200 мг трижды или
300 мг дважды или с
3ТС (комбивир) дважды в день
| Таблетки, 200 мг дважды или 400 мг раз в день
<60 кг: 125 мг дважды или
250 мг раз в день
| 0,75 мг трижды
в день
| | Влияние приема пищи
| Прием лекарства не связан с
приемом пищи
| Принимать за 1/2 ч до
или через 1 ч после еды
| Прием лекарства не связан с приемом пищи
| | Побочные реакции
| Угнетение костного мозга:
Анемия и/или нейтропения.
Субъективные жалобы: симптомы со стороны ЖКТ, головная боль, бессонница, астения.
Ацидоз и стеатоз при лечении НИ ОТ наблюдаются редко, но могут угрожать жизни больного.
| Панкреатит
Периферические невриты
Тошнота
Диарея
Ацидоз и стеатоз при лечении НИ ОТ наблюдаются редко, но могут угрожать жизни больного.
| Периферические невриты
Стоматит
Ацидоз и стеатоз при лечении НИ ОТ наблюдаются редко, но могут угрожать жизни больного.
| | Лекарственная форма
| 15, 20, 30, 40 мг -
капсулы;
1 мг/мл раствор per os
| 150 мг - таблетки;
10 мг/мл раствор,
per os
| 300 мг - таблетки
20 мг/мл раствор,
per os
| | Рекомендуемая дозировка
| >60 кг: 40 мг два раза
<60 кг: 30 мг два раза в день
| 150 мг два раза
<50 кг: 2 мг/кг два раза или с 3ТС (комбивир)
два раза в день
| 300 мг два раза в день
| | Влияние приема пищи
| Прием лекарства не связан с приемом пищи
| Прием лекарства не связан с приемом пищи
| Прием лекарства не связан с приемом пищи
Алкоголь на 41% снижает концентрацию
| | Побочные реакции
| Периферические невриты
Ацидоз и стеатоз при лечении НИ ОТ наблюдаются редко, но могут угрожать жизни больного
| (Минимальная токсичность)
Ацидоз и стеатоз при лечении НИ ОТ наблюдаются редко, но могут угрожать жизни больного
| Реакция гиперчувствительности: лихорадка, сыпь, тошнота, рвота, слабость, анорексия (иногда с летальным исходом);
Ацидоз и стеатоз при лечении НИ ОТ наблюдаются редко, но могут угрожать жизни больного
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|
