АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация диссеминированных процессов в легких

С учетом клинико-рентгенологических, морфологических и других признаков различных форм заболеваний основные формы диссеминированных процессов в легких подразделяются на 5 основных групп (М.М. Илькович, А.Н. Кокосов, 1984).

1. Альвеолиты:

· идиопатический фиброзирующий;

· экзогенный аллергический;

· токсический фиброзирующий.

2. Гранулематозы:

· саркоидоз органов дыхания;

· гематогенно-диссеминированный туберкулез легких;

· гистиоцитоз Х;

· пневмокониозы (силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанной и органической пыли);

· пневмомикозы (кандидоз, актиномикоз и др.).

3. Диссеминации опухолевой природы:

· бронхоальвеолярный рак;

· карциноматоз легких;

· раковый лимфангиит.

4. Редкие формы диссеминированных процессов в легких:

· синдром Гудпасчера;

· идопатический гемосидероз легких;

· альвеолярный протеиноз;

· лейомиоматоз легких;

· первичный амилоидоз легких.

5. Интерстициальные фиброзы легких при поражении других органов и систем:

· васкулиты и/или интерстициальные пневмониты при диффузных болезнях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, системная склеродермия, дерматомиозит);

· кардиогенный пневмосклероз при недостаточности кровообращения;

· интерстициальный фиброз при хроническом активном гепатите;

· интерстициальный фиброз при лучевых поражениях;

· интерстициальный фиброз как исход “шокового легкого”.

Этапы диагностического поиска включают:

I. Изучение жалоб и анамнеза заболевания, оценка клинической симптоматики.

Жалобы больных:

– одышка (если она не обусловлена другими заболеваниями);

– кашель сухой или со скудной слизисто-гнойной мокротой.

Может наблюдаться обильная пенистая мокрота при бронхоальвеолярном раке, кровохарканье при синдроме Гудпасчера, идиопатическом гемосидерозе легких, гранулематозе Вегенера и др.

Анамнез, в том числе профессиональный, с учетом условий труда больного. Следует обратить внимание на экспозицию в условиях производства пыли, токсических веществ в концентрациях, превышающих допустимую, а также аллергенов.

Осмотр больного, пальпация, перкуссия и аускультация легких:

– одышка;

– цианоз (при альвеолитах);

– увеличение лимфоузлов (при саркоидозе);

– перкуторные данные имеют только дифференциально-диагностическое значение;

– укорочение фазы вдоха и выдоха, крепитирующие хрипы («треск целлофана») на вдохе при прогрессирующем пневмофиброзе.

II. Рентгенография органов грудной полости.

Рентгенография органов грудной клетки, томография, являются определяющими методами, позволяющими выявить изменения, характерные для синдрома легочной диссеминации (усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, множественные очаговые (фокусные) тени в легочных полях). Определяется форма, контуры, интенсивность, однородность, полиморфизм очагов, состояние корней легких, внутригрудных лимфатических узлов, плевры. Большое диагностическое значение имеет оценка динамики патологических изменений.

III. Исследование функции внешнего дыхания.

Исследование функции внешнего дыхания позволяет уточнить характера нарушений ВСЛ (уменьшение статических легочных объемов, снижение растяжимости легких, альвеолярная гиповентиляция, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений).

IV. Оценка лабораторных данных.

Анализ крови: при идиопатическом гемосидерозе – гипохромная анемия, повышение содержания железа в плазме, непрямого билирубина; при синдроме Гудпасчера – гипохромная анемия; эозинофилия при аллергии и другие изменения неспецифического характера;

– анализ мокроты: при бронхоальвеолярном раке – светлая, пенистая в большом количестве, содержащая аденоматозные клетки; возможно обнаружение микобактерий туберкулеза, аспергилл, атипичных клеток опухоли, клеток сердечных пороков;

– анализ мочи: при синдроме Гудпасчера – нефротический синдром, проявлением которого являются протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, а также снижение концентрационной и выделительной функции почек.

V. Исследование биопсийного материала и другие специальные методы исследования, позволяющие установить окончательный диагноз.

– компьютерная томография;

– бронхоскопия;

– цитологическое исследование лаважной жидкости, (обнаружение туберкулезных палочек, атипичных клеток);

– гистологическое исследование биопсийного материала для верификации диагноза саркоидоза, опухоли и др.;

– определение парциального давления кислорода и углекислоты в крови.

– при аллергических процессах – иммунологические исследования;

– при пневмофиброзах – биохимические исследования компонентов соединительной ткани (оксипролина, коллагена, кислой фосфатазы и др.);

При интерпретации клинических данных в случае гипертермии учитывать резистентность к антибиотикам при раке, саркоидозе, синдроме Хаммена-Рича, альвеолярном протеинозе.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав