 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лекция: Остеомиелит
Утверждена на кафедральном совещании № «____ «____________20 г. План лекции:
i. Клиника и диагностика местных форм ii. Клиника и диагностика тяжёлых форм iii. Лечение острого гематогенного остеомиелита
• Остеомиелит Osteon + myelos + -itis = osteomyelitis (М. Рейно, 1938) • «Остеомиелит» - воспаление всех элементов кости (паностит) Классификация По этиологии • Неспецифический - вызывается гноеродной флорой • Специфический - туберкулезный, сифилитический, паразитарный и др. По механизму развития • Гематогенный • Негематогенный – травматический (огнестрельный) и послеоперационный • Переходный По течению • Острый • Хронический как исход острого • Первично-хронический Острый гематогенный остеомиелит Классификация по тяжести • Местная форма • Септическая (тяжёлая) форма • Токсическая (молниеносная) форма Теории патогенеза • Эмболическая теория (Бобров А.А., 1889; Лексер Э., 1894) • Аллергическая теория (Дерижанов С.М., 1937) Эпидемиология Заболеваемость 2 ´ 1000 человек Преимущественно (85%) возникает у детей, в большинстве случаев - у мальчиков 6-14 лет (70%) В большинстве случаев (80-85%) поражает длинные трубчатые кости 65% - метафизарный Морфология Поражение костного мозга с некрозом и гнойным расплавлением Прорыв гноя через Гаверсовы каналы под надкостницу 10-12 сутки Прорыв надкостницы, формирование параоссальной флегмоны и секвестров 13-15 сутки, в дальнейшем образование свищей Виды секвестров • 1 - корковый • 2 - центральный • 3 - проникающий • 4 - тотальный Клиническая картина Местная (лёгкая) форма острого гематогенного остеомиелита • Часто - на фоне воспалений ЛОР-органов • Локальные проявления слабые, выражена интоксикация • R - логические признаки формируются к 10-14 суткам; РКТ, ЯМРТ - к 5-7 суткам • Характерны «маски» Диагностика острого гематогенного остеомиелита • Клиника (нетипичное течение «маски», малые местные проявления, выраженный эндотоксикоз) • R- графия, РКТ, ЯМРТ • Внутрикостная манометрия Тяжёлые формы • На фоне иммунопатий и сниженной резистентности • Яркое течение «масок» (чаще пневмоническая или менингеальная) • Невыраженные местные проявления • Молниеносная форма = токсико-инфекционный шок Лечение Первично-хронические формы гематогенного остеомиелита • Оссифицирующий (Гарре, 1893) • Альбуминозный (Олье, 1864) • Абсцесс Броди (1830) Клиническое течение хронического остеомиелита • 1) Фаза обострения • 2) Фаза ремиссии • 3) Фаза выздоровления Диагностика хронического остеомиелита • Анамнез • Клиническое исследование • Зондирование свищей • Определение микрофлоры • R -графия, РКТ, ЯМРТ • Фистулография Лечение хронического остеомиелита Показания к радикальному лечению хронического остемиелита • Наличие секвестра и полости • Наличие свища или язвы • Рецидивы гнойного воспаления • Малигнизация Хирургическое лечение хронического остеомиелита • Полноценная анестезия • Иссечение свищей, язв • Остеотрепанация • Удаление секвестров, гноя, грануляций, внутренней стенки секвестральной коробки • Удаление металлоконструкций • Адекватное дренирование • Иммобилизация Закрытие полеоперационного дефекта • Гемопломба • Пластика мышцей • Пластика собственной костью • Пластика консервированной костью • Пластика полимерами • При обширных поражениях (огнестрельный остеомиелит) показана резекция кости с последующим внеочаговым остеосинтезом по Г.А. Илизарову
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 559 | Нарушение авторских прав |